前列环素类药物有哪些：临床常用品种一览

前列环素类药物有依前列醇、伊洛前列素、曲前列尼尔、贝前列素，这类药物主要用于肺动脉高压治疗，作用机制为扩张肺血管、抑制血小板聚集，适用人群为经右心导管确诊肺动脉高压、心功能Ⅱ至Ⅳ级患者，存在活动性出血、严重左心衰竭的人群不推荐使用，不同药物给药途径差异较大，部分品种需要持续静脉输注，使用期间需要监测血压、血氧和出血相关指标。

前列环素类药物的品种对比

依前列醇是最早上市的前列环素类药物，化学性质不稳定，常温下容易降解，药物稀释后必须冷藏保存，输液管路和泵体需要定期更换。一旦输注中断，肺动脉压力会快速反弹，可能诱发右心衰竭加重，因此居家使用的患者要备好备用泵和备用药物，避免管路堵塞、电池断电这类意外。

伊洛前列素雾化剂型，每次吸入的作用时间较短，每日需要多次吸入，部分使用者会出现咳嗽、面部潮红、下颌疼痛。雾化给药可以减少全身低血压的发生概率，但吸入操作不到位时，药物在肺部沉积不足，治疗效果会明显下降。

曲前列尼尔皮下注射剂型，注射部位疼痛是比较多见的不良反应，多数患者随持续用药可逐步耐受。静脉剂型稳定性优于依前列醇，紧急短时间中断给药，风险相对更低，临床常用来替换依前列醇做长期维持治疗。

贝前列素是口服前列环素类药物，服用方便，适合门诊稳定期患者。口服制剂单药治疗的效果有限，临床多和内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂联用，提升肺动脉高压控制效果。

出血风险需要重点评估。

前列环素类药物会抑制血小板聚集，正在服用抗凝药物、阿司匹林、氯吡格雷的患者，出血概率会上升，牙龈出血、鼻出血、消化道出血都可能出现。用药前需要评估凝血功能，治疗期间观察有无黑便、皮肤大片瘀斑，出现这类表现要及时就诊调整方案。

国内肺动脉高压诊疗指南2021版，把前列环素类药物归入肺动脉高压靶向治疗药物体系，明确这类药物属于处方药物，不能自行购买、调整剂量或停药。药物选择要结合患者的心功能分级、经济条件、给药操作能力综合判断，不能单纯根据症状自行挑选品种。

妊娠状态属于重要限制条件，孕期使用这类药物仅在获益显著大于风险时，由专科肺动脉高压中心评估后启动。备孕、已经怀孕的肺动脉高压患者，需要提前和主治医生沟通，重新评估治疗方案，部分人群需要更换其他治疗路径。