晕厥的鉴别诊断有哪些：分系统快速排查

晕厥的鉴别诊断有哪些，整体分为神经介导性晕厥、心源性晕厥、体位性低血压晕厥、脑血管源性晕厥、代谢性晕厥、精神假性晕厥六大类，你优先依靠发作时长、前驱症状、体位诱因、心电图结果做初筛，心源性晕厥猝死风险偏高，发作无预警、持续超过1分钟、伴随胸痛心悸的人群要优先排查心脏问题，该鉴别框架不适用于已经明确颅脑外伤、重度中毒、持续意识丧失大于5分钟的昏迷患者，这类情况不归属晕厥范畴。

晕厥的鉴别诊断：神经介导性晕厥

神经介导性晕厥是临床占比偏高的类型，也叫反射性晕厥，核心是神经反射短暂抑制心率和血压，大脑供血快速下降。血管迷走性晕厥最为常见，多在久站、疼痛、抽血、情绪刺激后发作，发作前常有恶心、出汗、眼前发黑，平卧后数十秒到数分钟自行恢复，不留神经缺损体征。颈动脉窦晕厥多见于老年男性，转头、衣领过紧压迫颈动脉窦时诱发，按压颈动脉窦试验可辅助识别。情景晕厥和特定动作绑定，排尿、排便、咳嗽、吞咽过程中发病，诱因辨识度很高。

预后大多较好。

晕厥的鉴别诊断：心源性晕厥

心源性晕厥由心脏泵血能力突然下降引发，分为心律失常和结构性心脏病两个分支。心律失常包含心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室速室颤，发病往往没有前驱不适，倒地速度快，可在平卧状态下发作。结构性心脏病包含主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、心房黏液瘤、肺栓塞，运动时容易诱发，常伴随胸闷、气短。你接诊这类患者必须完善12导联心电图、动态心电图、心脏超声，欧洲心脏病学会2018年晕厥诊断与管理指南将心源性晕厥列为高危亚型，需要尽快住院评估。

晕厥的鉴别诊断：体位性低血压晕厥

体位性低血压晕厥的判定标准是站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或者舒张压下降≥10mmHg，血压回落速度跟不上体位变化。药物是主要诱因，降压药、利尿剂、抗抑郁药、部分抗帕金森药物都会提升发病概率，自主神经病变人群比如糖尿病周围神经病变、帕金森病患者更容易反复出现。典型表现是从躺着或者坐着起身时眼前发黑，坐下、躺下后快速缓解，发作时没有抽搐，和癫痫能够区分。

晕厥的鉴别诊断：脑血管与其他病因

脑血管源性晕厥相对少见，多是椎基底动脉短暂缺血，常合并眩晕、复视、言语含糊、肢体麻木无力，单纯晕厥不伴局灶神经体征的一般不优先考虑这个方向。代谢性晕厥不是真正的脑灌注不足，低血糖、重度低氧血症、重度贫血会造成意识改变，抽血查血糖、血氧、血红蛋白即可区分。精神假性晕厥，也叫功能性意识丧失，多在有人在场时发作，眼睛紧闭、肢体扭动，瞳孔对光反射正常，心电、血压监测全程稳定，心理评估可以辅助确认。

癫痫是最容易和晕厥混淆的疾病，癫痫发作抽搐持续时间更长，发作后存在一段时间意识模糊、嗜睡，舌咬伤、尿失禁出现概率更高；晕厥的抽搐大多是短暂、轻微的强直样动作，清醒之后思维迅速恢复正常，很少遗留长时间困倦。

单次发作、年龄小于40岁、没有心脏病史、发作有明确情绪或疼痛诱因的人，多数可以门诊随访评估。年龄超过60岁、有冠心病、心衰、室性心律失常病史，晕厥在运动中发生，或者摔倒造成外伤的，归为高危人群，需要缩短评估周期。

不要把抽搐直接判定为癫痫，晕厥也可以伴随轻微肢体抖动。