治疗冠心脏病的常用药有哪些：分四大类选用

治疗冠心脏病的常用药有哪些，主要分为抗血小板药、调脂稳定斑块药、抗心肌缺血药、改善预后药四大类，抗血小板药用于预防血栓形成，适合无活动性出血、未发生颅内出血病史的冠心病稳定期以及支架术后人群，调脂药优先用于低密度脂蛋白不达标的动脉粥样硬化患者，抗心肌缺血药用来快速缓解胸闷胸痛，适合心绞痛发作时使用，改善预后药物多用于合并高血压、心功能下降的冠心病患者，所有药物都需要心内科医生评估后开具处方，你不能自行购买、调整剂量或者停药，有胃溃疡出血史、严重肝肾功能衰竭、二度及以上房室传导阻滞的人群，部分品类需要规避。

冠心病抗血小板常用药

这类药物可以抑制血小板聚集，降低冠脉内血栓形成引发心梗的概率，分为单抗和双联抗血小板方案。阿司匹林是基础用药，多数稳定冠心病患者长期小剂量维持，氯吡格雷、替格瑞洛多用于冠脉支架术后，和阿司匹林搭配双联使用，常规疗程6到12个月。替格瑞洛起效速度更快，停药后血小板功能恢复也更快，氯吡格雷代谢受个体基因影响，部分人群代谢偏弱，药效会有所下降。服药期间留意牙龈出血、黑便、皮下瘀斑，出现持续出血表现要及时就诊。

冠心病调脂稳定斑块常用药

他汀类是这一类的核心，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀，作用是降低低密度脂蛋白胆固醇，减轻血管内壁脂质沉积，延缓斑块进展，部分情况下可以让斑块趋于稳定。用药目标会根据冠心病危险分层设定，极高危患者低密度脂蛋白一般控制在1.8mmol/L以下。他汀有概率引起肌肉酸痛、转氨酶升高，初次用药4到6周建议复查肝功能、肌酸激酶。他汀控制效果不足时，医生会加用依折麦布或者PCSK9抑制剂联合降脂。

冠心病抗心肌缺血常用药

硝酸酯类药物可以扩张冠脉血管，快速缓解心绞痛，硝酸甘油多用于临时急救，舌下含服，适合突发胸闷胸痛发作时使用，单硝酸异山梨酯适合长期口服，减少心绞痛发作频次。β受体阻滞剂包含美托洛尔、比索洛尔，能够减慢心率，降低心肌耗氧量，减少缺血发作，用药时静息心率大多维持在55到60次每分钟。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓，多用于冠脉痉挛引发的心绞痛，心率偏慢的人群慎用。

冠心病改善预后常用药

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常见有贝那普利、缬沙坦，适合冠心病合并高血压、左心室射血分数偏低的人群，可以减轻心室重构，降低远期心血管事件风险。贝那普利部分使用者会出现干咳不耐受，换成缬沙坦这类沙坦类药物，干咳的发生概率更低。沙库巴曲缬沙坦多用于冠心病合并心衰的患者，进一步改善心脏负荷状态，使用前需要监测血压、血钾以及肾功能。

硝酸甘油急救使用时，连续含服3次胸痛仍不缓解，需要立刻拨打急救电话，提示可能发生急性心肌梗死。

同一个冠心病患者往往需要多种药物联用，联用方案不是固定模板，医生会结合冠脉造影结果、血压心率、基础病、出血风险综合搭配。支架术后人群用药方案复杂度高于单纯稳定性心绞痛人群，用药周期更长，复查频率也更高。

严重过敏性体质，对药物成分明确过敏的人群，对应药物禁止选用。

国家心血管病中心2023版冠心病合理用药指南，对上述药物的适用场景、启动时机、监测指标给出了统一的临床参考标准。