ppd强阳性说明什么：不等于确诊肺结核

ppd强阳性说明什么，代表你的体内存在针对结核分枝杆菌的致敏淋巴细胞，有较大概率感染结核，但不能直接判定为活动性肺结核，卡介苗接种人群、既往隐性结核感染者、非结核分枝杆菌交叉反应都可以出现该结果；判读以72小时皮试硬结直径为依据，硬结≥15毫米或伴随水疱、坏死、淋巴管炎判定强阳性，拿到这个结果后，你需要尽快完善胸部CT、痰涂片、结核核酸检测，没有咳嗽、低热、盗汗、消瘦这类结核相关症状的学生、体检筛查人群，优先排查潜伏结核感染，有免疫缺陷、长期激素用药人群，强阳性进展为活动性结核的风险明显更高。

ppd强阳性的判读标准

ppd也就是结核菌素皮肤试验，观察窗口是皮内注射后的48至72小时，只测量硬结横向直径，红晕范围不计入数值。硬结10到14毫米属于阳性，硬结≥15毫米，或是硬结不足15毫米但局部出现水疱、破溃、坏死、双圈、淋巴管炎，都归为强阳性。同一个人两次皮试间隔不足2周，会出现增强反应，结果会假性升高，不能当作真实感染依据。

判读存在明确边界，已经接种卡介苗超过3个月的健康儿童，ppd阳性很常见，但达到强阳性时，感染结核的概率会显著上升；出生未打卡介苗的婴幼儿，只要出现ppd强阳性，需要优先考虑活动性结核。

ppd强阳性的几种可能性

假阳性不会凭空出现，非结核分枝杆菌感染是主要诱因，这类细菌广泛存在土壤、水源里，免疫力正常人群接触后，会和ppd试剂发生交叉免疫反应，出现强阳性。

ppd强阳性之后你要做的检查

胸部CT是首要检查项目，相比胸片，CT更容易发现微小、隐蔽的肺部结核病灶，也能识别淋巴结结核。同步留取痰液做抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌核酸检测，痰检阳性，说明存在向外排菌，传染性较强。免疫功能偏弱的人，医生还会加做γ干扰素释放试验，这个项目不受卡介苗干扰，可以辅助区分卡介苗带来的阳性和结核感染。

不要单独依靠ppd结果用药，曾有人仅凭强阳性自行购买抗结核药物，药物带来肝损伤，却本身只是卡介苗诱发的反应，造成不必要的脏器损伤。

传染性，看痰检结果。

痰检阴性的潜伏结核感染者，不具备传染性，日常一起吃饭、同住、面对面交谈，大多不会传给家人；痰检阳性的活动性肺结核患者，通过飞沫传播，需要做好口罩防护，单独居住，减少近距离接触老人、儿童。潜伏结核感染者在免疫力下降时，比如长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗、艾滋病发病阶段，转为活动性结核的概率会升高。

潜伏结核感染的预防性用药有固定疗程方案，常用异烟肼单药方案，疗程6到9个月，用药期间每个月复查肝功能。活动性肺结核标准治疗周期通常6个月左右，治疗全程需要遵从医嘱按时服药，随意停药、间断服药，容易诱导结核杆菌耐药，后续可选药物变少，治疗难度和不良反应风险上升。

我国疾控中心《结核菌素皮肤试验使用指导手册》，是国内临床判读ppd结果的主要参考文件，里面明确写明ppd属于筛查试验，不是确诊试验，不能单独用来诊断活动性肺结核。