哪些原因会引起肝损伤：六大诱因可自查

哪些原因会引起肝损伤，主要分为药物毒物、病毒感染、酒精摄入、代谢脂肪堆积、自身免疫紊乱、遗传与外界缺血六大类；你可以对照服药史、饮酒量、体检指标快速自查，长期吃中成药、每天饮酒超20克的女性、肥胖合并糖尿病人群，出现转氨酶升高大概率是肝损伤；依据《药物性肝损伤基层诊疗指南（实践版·2019）》，我国药物性肝损伤年发病率达到23.80/10万，中草药与保健品是首要诱因，这类肝损伤多出现在用药后1至4个月。

药物与毒物诱发肝损伤

这是目前国内非病毒性肝损伤里占比偏高的类型，分为药物本身毒性和个人体质特异反应两种情况。常规西药里，对乙酰氨基酚过量、抗结核药、他汀类降脂药、部分抗生素都容易损伤肝细胞；未经辨证使用的何首乌、土三七等中药材，还有各类不明成分的护肝保健品、减肥产品，会直接加重肝脏代谢负担，诱发胆汁淤积或者肝细胞坏死。长期接触甲醛、重金属、化工溶剂，也会慢慢造成慢性肝损伤。

不要自行叠加多种保健品。

病毒性感染造成肝损伤

甲肝、戊肝通过被污染的饮水、食物传播，多为急性肝损伤，规范治疗后大多可以逐步恢复；乙肝、丙肝属于血液传播，病毒长期潜伏在肝细胞内，反复激活免疫炎症，持续破坏肝细胞，长期不干预会慢慢走向肝纤维化与肝硬化。丁肝病毒无法单独感染，只会叠加在乙肝感染者身上，进一步加重肝脏破坏。

酒精摄入带来的肝损伤

乙醇在肝脏代谢生成乙醛，乙醛会直接破坏肝细胞膜，先形成酒精性脂肪肝，继续饮酒就会发展为肝炎、纤维化。按照临床通用标准，连续5年以上，男性每日摄入乙醇≥40克、女性≥20克，就会明显提升肝损伤风险；短期内连续大量喝酒，还会诱发急性酒精性肝坏死。女性对酒精的耐受度更低，同等饮酒量下，肝损伤风险会明显高于男性。

代谢异常引发脂肪肝性肝损伤

高热量饮食、长期久坐、腹型肥胖、2型糖尿病、高血脂，会造成胰岛素抵抗，大量脂肪沉积在肝细胞内部，形成非酒精性脂肪肝。早期仅表现为转氨酶轻度升高，没有明显痛感；如果长期不控制饮食体重，单纯脂肪肝会进展为脂肪性肝炎，逐步出现肝纤维化。这类肝损伤在体重超标人群里更为多发。

自身免疫异常导致肝损伤

自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎，都是免疫系统识别出错，主动攻击自身正常肝细胞，造成持续性炎症损伤。这类肝损伤女性占比更高，早期症状很隐蔽，大多是体检发现转氨酶反复升高，排除病毒、药物、酒精诱因后，才能确诊免疫性肝病。

遗传、缺血与其他诱因

血色病、威尔逊病这类遗传性肝病，会造成铁、铜等物质在肝脏异常沉积，缓慢破坏肝组织。另外，严重心衰、休克造成肝脏供血不足，会引发缺血性肝损伤；胆道结石、胆道梗阻，胆汁长期淤积回流，也会继发肝细胞炎症坏死。

有慢性乙肝基础的人群，在服药、饮酒之后，肝损伤会比普通人群进展更快，这是需要重点警惕的边界条件。