尿血是什么原因导致的：分泌尿、全身两类

尿血是什么原因导致的，主要分为泌尿系统本身病变、全身性疾病、外界因素三类，肉眼可见红色尿液和仅尿常规查出红细胞的镜下血尿诱因不同，你可以先看排尿痛感区分方向，有尿痛大多和感染、结石相关，无痛血尿在40岁以上人群里需要优先排查泌尿系肿瘤，女性经期前后取样容易混入经血造成假阳性，留取尿液样本要避开经期，中段尿检测结果可靠性更高，单次出现血尿不代表一定有重病，但连续两次尿常规提示红细胞超标就必须就诊泌尿外科。

尿血：泌尿系统局部病因

尿路结石是血尿比较常见的诱因，结石在肾脏、输尿管、膀胱内移动时划伤黏膜，出血会伴随腰腹绞痛，痛感可以放射到小腹和大腿内侧，血尿多出现在疼痛发作之后，出血量一般不多。泌尿系感染包含膀胱炎、肾盂肾炎，细菌侵袭尿路黏膜引发充血破溃，除血尿外常伴随尿频、尿急、排尿灼热，肾盂肾炎还会合并发烧、腰部酸胀。肾小球来源的血尿多和肾炎相关，红细胞经过肾小球滤过屏障挤压变形，这类血尿很少出现血块，很多患者没有明显排尿不适。

泌尿系肿瘤造成的血尿典型特点是无痛、间歇性发作，出血可以自行停止，容易被忽略，膀胱肿瘤多表现为终末血尿，也就是排尿快结束时血色加重，肾脏肿瘤的血尿一般是全程血尿。前列腺增生多见于中老年男性，增生腺体表面血管扩张破裂，排尿用力时血管破损出血，常伴随排尿费力、夜尿变多。尿道损伤大多有明确外伤、导尿操作史，出血靠近尿道口，可能伴随排尿困难。

尿血：全身性与其他诱因

凝血功能异常会让全身多处黏膜容易出血，血尿只是其中一种表现，常见于血小板减少、凝血因子缺乏，或是长期服用抗凝药物人群，出血时一般没有尿路疼痛，可能同时出现牙龈出血、皮下瘀斑。部分感染性疾病会损伤血管壁，诱发血尿，比如流行性出血热，会同时存在发热、腰痛、皮肤出血点。

剧烈运动后血尿多出现在长时间跑步、负重训练之后，肾脏短暂淤血，血管通透性升高引发出血，休息1到3天内血尿大多自行消失，没有其他不舒服，复发多在高强度运动之后。药物、食物也会干扰判断，甜菜、火龙果会让尿液变红，这不是真性血尿，停用后尿液颜色恢复正常；部分抗生素、抗凝药会提升尿路出血概率。

区分真假血尿。

女性妇科出血、痔疮出血滴入尿液样本，都可以造成假性血尿，单纯依靠肉眼颜色无法确诊，必须依靠尿常规检查，镜检发现红细胞才能判定是真性血尿。尿液标本优先选择晨起中段尿，排尿中途接取，避开前段和后段尿液，减少尿道口污染物干扰。

就诊前你可以整理3项信息给医生，分别是血尿出现时间、是否伴随疼痛血块、近期用药和运动情况，这些信息可以大幅缩短排查流程。40岁以上、长期吸烟、接触化工原料的人群，出现无痛血尿时排查优先级更高，不能自行服用止血药掩盖症状。

该判断方式不适用于已经休克、大量持续出血、排尿完全受阻的急症人群，这类情况需要直接前往急诊处理，不适合在家自行观察判断。

血尿检查路径一般先做尿常规、泌尿系超声，超声发现异常再进一步做CT或者膀胱镜，不要跳过基础检查直接选择高价项目，基础筛查可以覆盖大多数结石、积水、占位问题。