城乡居民医保怎么报销：分两种结算方式

城乡居民医保怎么报销，分为定点医院直接结算、事后手工报销两类，本地联网定点医院就诊，持医保电子凭证或者实体医保卡，出院/结算时直接抵扣报销金额；异地就医需要先在国家医保服务平台APP、当地医保公众号完成异地备案，备案后在全国联网定点医院同样可以直接结算，未备案、非联网定点机构就医，一般需要先全额垫付，再带材料到参保地医保经办窗口提交手工报销，报销遵循就医地目录、参保地政策，起付线、报销比例、年度封顶线由参保地医保部门制定，《社会保险法》第三十条明确了医保基金不予支付的几类情形，参保状态正常、费用在医保目录内才可以参与报销。

城乡居民医保直接结算报销

直接结算优先使用医保电子凭证，你可以在微信、支付宝搜索医保电子凭证领取，实体医保卡也可以正常使用。本地普通门诊、住院、门诊慢特病在联网定点机构就诊，结算窗口会自动扣除起付线，按参保地比例核算报销金额，你只支付个人自付部分。门诊慢特病需要提前在参保地完成病种认定，没有认定的门诊慢性病，大多不能按慢特病比例报销，只能走普通门诊统筹。

异地长期居住、临时外出就医，备案类型要和实际情况匹配，长期居住备案一般待遇和本地接近，临时外出备案的报销比例通常会下调。备案成功后，在支持异地直接结算的定点医院，结算逻辑和本地一致，不用拿回参保地跑腿。未提前备案就跨省就医，不少地区会降低报销比例，部分地区不支持直接结算。

城乡居民医保手工报销流程

手工报销适用于医院没有接入医保联网系统、结算设备故障、异地未备案且无法直接结算的场景，你需要先全额结清所有医药费，保留完整票据。

准备材料：

• 医疗费用发票原件
• 费用明细汇总清单
• 出院记录或者门诊病历
• 参保人银行卡、身份证

提交渠道包含参保地医保经办大厅、当地政务服务平台线上上传材料，材料提交后进入审核周期，多数地区审核完成后，报销款项直接打入你提交的银行卡，审核时长各地存在差异，一般在几个工作日到数十个工作日区间。

材料不全，无法受理。

城乡居民医保报销计算规则

报销基数是政策范围内费用，也就是医保三个目录内的药品、诊疗项目、耗材费用，自费药、超限价耗材、美容类项目不计入。计算公式为：可报销金额=（政策范围内总费用−起付线）×对应档次报销比例，金额不超过年度最高支付限额。

该方法的适用边界是，仅针对正常参保、在待遇享受期内的城乡居民，新生儿需要在规定时限内完成参保登记，逾期参保会存在等待期，等待期内发生的医疗费用无法报销。交通事故由第三方承担责任的费用，不在居民医保报销范围内，需要由肇事方赔付。

报销完成后，大病保险会自动衔接，政策范围内自付费用超过大病起付线的部分，自动进入大病保险二次报销，不用单独提交申请。