钠通道阻滞剂有哪些药：分三类选用

钠通道阻滞剂有哪些药，临床上主要分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三个亚类，多用于心律失常，部分品种也用于镇痛、局麻，有器质性心脏病、严重心衰、二度及以上房室传导阻滞的人群不能自行选用，必须由心血管专科医师评估后开具，不可用来替代急诊抗心律失常处置。Ⅰa类可适度减慢传导、延长动作电位时程，Ⅰb类对传导速度影响偏弱，缩短动作电位时程，Ⅰc类会明显减慢传导，对动作电位时程影响较小，不同亚类的安全窗口差异明显，更换药物时需要监测心电图、血药浓度。

钠通道阻滞剂Ⅰa类药物

Ⅰa类钠通道阻滞剂可以同时阻滞钠通道与钾通道，适合房性、室性早搏以及折返性心动过速，这类药物的致心律失常风险相对偏高，用药初期需要连续复查QT间期。代表药物包含奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺，奎尼丁多用于转复心房颤动，普鲁卡因胺在急诊场景可用于持续性室速，丙吡胺更适合没有基础器质性心脏病的室上性心律失常。丙吡胺还有抗胆碱作用，前列腺增生、青光眼患者使用后容易出现排尿困难、眼压升高。

这类药物口服吸收稳定，但治疗剂量和中毒剂量区间比较窄，一旦超出适宜血药浓度，容易诱发尖端扭转型室速，长期服用的人群需要定期抽血监测药物浓度。

钠通道阻滞剂Ⅰb类药物

Ⅰb类钠通道阻滞剂结合钠通道的速度较快，解离也快，优先作用于已经受损、去极化的心肌细胞，对正常心肌电活动干扰更小。利多卡因是静脉制剂，多用于急性心肌梗死合并的室性心律失常，不适合长期口服维持；美西律为口服剂型，常用于慢性室性早搏、短阵室速；苯妥英钠除抗心律失常外，还用于抗癫痫，可处理洋地黄中毒诱发的室性心律异常。

美西律适合室性心律失常长期维持，对于单纯房早效果偏弱。

钠通道阻滞剂Ⅰc类药物

Ⅰc类钠通道阻滞剂对钠通道阻滞作用强，解离速度慢，显著减慢心肌传导速度，国内常用品种为普罗帕酮、氟卡尼，氟卡尼临床使用频次更低。普罗帕酮可用于室上速、房颤转复以及无结构性心脏病人群的室早，同时带有轻度β受体阻滞效应，心率本身偏慢的人群使用后心动过缓风险上升。

还有不属于抗心律失常分类的钠通道阻滞剂，常作为局部麻醉药使用，包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，依靠阻滞神经纤维钠通道阻断痛觉信号传导，和心脏抗心律失常的使用场景分开。

局麻类品种严禁静脉大剂量推注，会快速抑制心肌，诱发严重心律失常。

有冠心病、心肌梗死病史的人群，Ⅰc类药物不适合随意启用，相关结论来自CAST研究，该研究在1989年发布，提示心梗后使用这类药物会提升心血管相关死亡概率。

所有钠通道阻滞剂均属于处方药品，调整剂量、联用其他抗心律失常药都要在心电监护条件下完成。