城乡居民大病保险包括哪些疾病：看费用而非病种
城乡居民大病保险包括哪些疾病，国家医保局现行规则不以固定病种清单作为准入门槛，只要你正常参保城乡居民医保，年度内医保目录内合规自付医疗费用超过当地大病保险起付线，无论什么疾病，都能触发大病保险二次报销，部分地区单独设置的20多种重点重特大疾病可同步享受倾斜待遇，起付线、报销比例由各统筹区自行制定，低保、特困、返贫致贫人群起付线降低50%，支付比例上浮5个百分点。
城乡居民大病保险：国家层面保障逻辑
大病保险属于城乡居民基本医保的附加保障，参保后自动生效，不用单独交钱。判断能不能报销的核心指标是个人合规自付费用，不是疾病名称。哪怕是普通肺炎、骨折这类常见病症，如果住院治疗产生高额自付费用，跨过大病起付线，超出部分就可以按比例报销。合规医疗费用，指基本医保目录内，扣除基本医保报销后，需要你自己支付的医疗支出，目录外药品、耗材不在大病保险报销范围。
国家设定基础待遇框架，起付线原则上不高于当地上年度居民人均可支配收入的50%，报销比例最低60%。各地医保局可以在这个框架内，调整起付金额、分段报销比例、年度封顶线。同一个疾病，在湖南株洲和外省的报销门槛、比例会存在差异，你要以参保地医保部门公示文件为准。
城乡居民大病保险：各地重点保障病种清单
很多省份在普惠费用报销之外，划定了重点重特大疾病清单，这类病种一般门诊治疗费用也计入大病保险累计金额，部分地区会进一步降低起付标准。
- 恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌、卵巢癌、肾癌等
- 心血管类疾病：急性心肌梗死、风湿性心脏病
- 儿童先天疾病：儿童白血病、先天性心脏病、尿道下裂、唇腭裂
- 慢性重症：终末期肾病、血友病、地中海贫血、耐多药肺结核、重性精神疾病
- 其他：脑卒中、尘肺、艾滋病机会性感染
这份清单仅为地方倾斜保障对象，不在清单内的疾病，只要自付费用达标，依然可以申请大病保险。
城乡居民大病保险：费用核算与结算方式
费用按自然年度累计，住院、符合规定的门诊特殊病费用合并计算，每年清零重新统计。多数医院支持一站式结算，出院时基本医保、大病保险同步核算，你只需要支付扣除两项报销后的剩余费用，不用单独跑医保局提交材料申请大病报销。异地就医完成备案后，也可以直接结算大病保险待遇，未备案异地就医一般会下调整体报销比例。
境外就医费用，不在大病保险报销范围。
查起付线，看参保地医保局公示。
一些人误以为只要得了癌症就一定能报大病保险，这个判断并不准确。如果当年自付合规费用没有达到当地起付线，即便属于恶性肿瘤，也不能启动大病保险报销，只能走基本居民医保待遇。
你可以登录国家医保服务平台APP，查看医保目录药品范围，确认药品是否纳入合规费用。如果需要预估报销金额，把本年度医保结算单上的个人自付合规费用相加，对照参保地分段报销比例，就能粗略算出大病保险可报销额度。
