拉大便出血是什么原因：分清出血类型

拉大便出血是什么原因，可先根据便血颜色、是否伴随疼痛快速做初步区分：鲜红色滴血、手纸带血，排便时肛门刺痛，大多来自肛管局部病变；暗红色血、血混在粪便内部，伴随黏液、腹痛，出血位置多在结肠；黑亮柏油样大便，提示上消化道出血。你可以先自查，单次少量鲜红色手纸带血，无体重下降、持续腹痛，风险相对偏低；连续超过3天便血、血量大、颜色偏暗，或是40岁以上人群初次便血，不能自行判断，要尽快到消化内科或肛肠科就诊，中华医学会消化病学分会2020版下消化道出血诊疗指南明确推荐这类人群优先完善肠镜排查。

拉大便出血是什么原因：肛门局部疾病

痔疮是便血最常见诱因，内痔不产生疼痛感，排便用力后会出现滴血，鲜血附着在大便表面，便后出血大多很快停止。便秘、久坐、长期吃辛辣食物会加重痔核充血，诱发出血。外痔一般很少出血，主要表现为肛门肿痛。

肛裂会在排便时出现撕裂样疼痛，便后疼痛还会持续一段时间，出血量偏少，多为手纸上沾鲜血。大便干结坚硬，强行排便划伤肛管皮肤，就会形成裂口，反复便秘会让裂口难以愈合，出血反复发作。

拉大便出血是什么原因：肠道内部疾病

直肠息肉的便血颜色偏鲜红，血液和粪便混合在一起，一般没有明显痛感，部分患者粪便会带有黏液。息肉表面黏膜脆弱，粪便摩擦后容易破溃出血，部分息肉存在恶变潜能，肠镜检查发现后通常建议处理。

溃疡性结肠炎、克罗恩病这类炎症性肠病，便血多为暗红色，粪便混有脓血、黏液，常伴随反复腹泻、下腹隐痛，病程较长，症状时好时坏。肠道黏膜持续存在糜烂溃疡，破损后持续渗血。

结直肠癌便血容易被误当成痔疮出血，血液多为暗红，混黏液，同时会出现大便变细、排便习惯改变、不明原因体重下降。这类便血没有明显疼痛，很多患者早期仅表现为间断便血，容易被忽略。

拉大便出血是什么原因：上消化道与其他诱因

胃、十二指肠溃疡出血，血液经过胃酸和肠道细菌作用，排出时形成黑便，外观发亮类似柏油，可伴随上腹隐痛、反酸，出血量较大时会出现头晕乏力。

部分药物和饮食会干扰判断。

服用铁剂、铋剂，或是大量食用桑葚、鸭血，会让大便发黑，但不是消化道出血。阿司匹林、布洛芬这类非甾体抗炎药，会损伤胃肠黏膜，诱发消化道出血。

拉大便出血是什么原因：自查与就医判断

该自查方法的适用边界是仅作为初步筛查，不能替代肛肠科与消化科的专科检查，无法区分痔疮和早期直肠肿瘤，二者症状存在重叠。自查只能用来判断紧急程度，不能用来确诊疾病。

出现便血，不要自行长期使用痔疮膏掩盖症状。有患者连续两个月把暗红色便血当成痔疮，单纯外用药物，延误了息肉的检出时机。