35种重大疾病有哪些:重疾官方完整名录
35种重大疾病是中国保险行业协会制定的成人重疾险统一核心病种,包含28种法定必保重疾+7种行业统一增补重疾,是市面上绝大多数成人重疾险的基础保障范围,覆盖成年人高发、高花费、高致残率的重大疾病,18周岁及以上投保的重疾产品均需遵循该病种定义,未成年人专属重疾产品不适用此35种疾病统一标准。
35种重大疾病完整清单
以下为行业统一界定的35种重大疾病具体名称,所有合规成人重疾险对这些疾病的理赔定义、确诊标准均执行统一规范,不存在品牌差异化定义。
- 恶性肿瘤
- 急性心肌梗塞
- 脑中风后遗症
- 重大器官移植术或造血干细胞移植术
- 冠状动脉搭桥术
- 终末期肾病
- 多个肢体缺失
- 急性或亚急性重症肝炎
- 良性脑肿瘤
- 慢性肝功能衰竭失代偿期
- 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
- 深度昏迷
- 双耳失聪
- 双目失明
- 瘫痪
- 心脏瓣膜手术
- 严重阿尔茨海默病
- 严重脑损伤
- 严重帕金森病
- 严重Ⅲ度烧伤
- 严重原发性肺动脉高压
- 严重运动神经元病
- 语言能力丧失
- 重型再生障碍性贫血
- 主动脉手术
- 严重慢性呼吸功能衰竭
- 严重克罗恩病
- 严重溃疡性结肠炎
- 严重原发性心肌病
- 严重冠心病
- 严重系统性红斑狼疮性肾炎
- 严重多发性硬化症
- 严重肌营养不良症
- 严重川崎病
- 严重胰岛素依赖型糖尿病
35种重疾分类与理赔核心规则
35种重大疾病按照理赔触发条件可分为确诊即赔、实施手术赔、达到状态赔三类,不同类型的理赔判定标准差异较大,是你判断理赔能否通过的核心依据。确诊即赔的病种以恶性肿瘤、重型再生障碍性贫血为代表,只要医疗机构出具明确确诊报告,满足行业统一病理定义即可申请理赔,无需等待后续治疗或病情发展。
手术赔付类病种需要你实际实施了合同及行业标准规定的手术方式,仅确诊疾病但未开展对应手术,无法获得理赔,典型病种包含冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术、重大器官移植术等,手术的术式、操作部位、医疗等级均有明确界定,普通微创手术大多不在赔付范围内。
状态赔付类病种占比最高,也是理赔争议较多的类型,这类疾病无法依靠单次确诊判定,需要病情持续达到规定严重状态和时长,比如脑中风后遗症需确诊后留存180天以上后遗症、深度昏迷需持续96小时以上、严重阿尔茨海默病需达到特定认知功能障碍等级,未达到规定时长和症状程度,大概率无法理赔。
35种重疾与扩展重疾的区别对比
| 保障类型 | 病种数量 | 定义标准 | 保障稳定性 |
|---|---|---|---|
| 基础法定重疾 | 35种 | 保险行业协会统一标准,全国通用 | 极高,无产品差异 |
| 扩展重疾 | 100种及以上 | 保险公司自主定义,各产品不同 | 一般,条款差异较大 |
35种重疾是重疾险的保底保障,所有正规成人重疾险产品必须包含且严格执行统一标准,不会出现条款宽松或严苛的差异化情况,是重疾保障的核心基石。市面上数百种重疾的保险产品,新增的病种均为保险公司自主增设,理赔规则由各家公司自行制定,部分小众扩展病种的理赔条件会较为严苛。
未成年人无法使用35种成人重疾标准。
银保监会2021年发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》,明确界定了这35种重疾的全部诊断标准、理赔条件,是目前国内重疾险行业唯一通用的官方病种规范,所有2021年之后上市的成人重疾产品均严格遵守该规范。
你挑选重疾险时,无需对比35种基础重疾的条款差异,只需重点查看产品的轻症、中症赔付比例、赔付次数,以及额外增设的重疾保障责任,即可高效判断产品优劣。
