25种重大疾病包括哪些病：医保重疾基础病种明细-敬慕百科

25种重大疾病是中国保险行业协会统一规范的保险重疾基础病种，包含6种必保高发重疾和19种可选重疾，是市面绝大多数重疾险的核心赔付病种，覆盖成年人高发、治疗成本高、对生活影响极大的重症疾病，未成年人部分病种适配性较低，仅成人投保人群可完整适用该病种体系。

25种重大疾病完整病种清单

这25种重疾依据中国保险行业协会、中国医师协会发布的重疾定义规范制定，是国内重疾险统一的基础赔付标准，所有合规成人重疾险均强制包含核心6类病种，剩余19类为行业统一标配病种。

25种重疾的赔付概率差距极大，日常理赔中，前6种必保重疾占据了重疾险总理赔量的95%以上，是普通人重疾保障的核心重点，剩余19种病种发病概率偏低，多为罕见重症或后天创伤类疾病。

恶性肿瘤、心梗、脑中风是最高发的三类重疾，其中恶性肿瘤理赔占比超过70%，涵盖肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌等常见重症癌症，轻度原位癌不在25种重疾赔付范围内，仅重度恶性肿瘤可获赔。

病种赔付有严格医学判定标准。

所有25种重疾均有明确的医学诊断、治疗方式、后遗症判定标准，并非确诊即赔。比如急性心肌梗死需要满足心肌坏死的生化指标、心电图特征，脑中风后遗症需要确诊疾病180天后仍留存肢体功能障碍，未达到时间和症状标准无法申请理赔。

该25种重疾体系仅适用于成人商业重疾险，2021版重疾定义规范明确规定，少儿专属重疾险会替换部分成人专属病种，比如严重阿尔茨海默病、严重帕金森病等老年高发重疾，会替换为少儿特有重症。

基础25种重疾不包含轻症、中症保障，像轻微脑中风、原位癌、微创冠脉手术等轻症疾病，不在这25种病种范围内，需要额外的轻症保障责任才能赔付。

医保报销病种与重疾险25种病种不互通。医保仅报销治疗医疗费用，25种重疾是保险理赔的定额给付标准，确诊达标即可一次性获赔保额，不受医保报销金额影响。

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