为什么会有新生儿黄疸：分清生理病理

为什么会有新生儿黄疸，本质是新生儿体内胆红素生成偏多、肝脏代谢能力不足、肠肝循环增加，血液里胆红素升高，皮肤黏膜出现黄染；生理性黄疸大多出生2到3天出现、7到10天消退，不需要特殊用药，加强喂养即可，病理性黄疸可在24小时内起病、上升速度快、消退延迟，需要就医干预，出生体重低于2500克的早产儿、母婴血型不合宝宝、存在感染或窒息史的宝宝属于高危群体，要密切监测经皮胆红素数值，参考中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的新生儿高胆红素血症诊疗方案进行评估。

新生儿黄疸的胆红素生成原因

胎儿阶段血氧浓度偏低，体内红细胞数量较多，出生后氧气供应提升，大量红细胞会快速破坏分解，释放出血红蛋白，血红蛋白代谢之后就会生成胆红素。新生儿红细胞寿命短于成人，成人红细胞寿命约120天，足月新生儿红细胞寿命大多在70到90天，红细胞持续分解，胆红素的基础产量会明显更高。

产量大。

新生儿肝脏处理胆红素的短板

肝脏是转化胆红素的核心器官，未成熟的肝细胞内负责结合胆红素的葡萄糖醛酸转移酶活性偏低，足月新生儿这项酶的活性仅为成人的1%左右，出生之后才会逐步升高，大约一周之后功能才有明显改善。没有经过结合处理的间接胆红素无法溶于水，不能通过尿液排出体外，会留在血液循环里，累积到一定量就透出皮肤形成黄疸。

肠肝循环加重黄疸的机制

新生儿肠道菌群还没有建立完善，肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性偏高，已经被肝脏结合的胆红素排入肠道后，一部分会被这种酶重新分解变回间接胆红素，再经由肠道黏膜吸收回到血液，这个回流过程就是肠肝循环。胎便里面含有大量胆红素，胎便排出延迟，回流的胆红素量会持续增加，黄疸程度随之加重。

生理性与病理性黄疸对比

诱发病理性黄疸的常见诱因

溶血是较为常见的诱因，ABO溶血多发生在母亲O型、宝宝A或B型的组合，红细胞短时间大量破坏，胆红素快速飙升。新生儿败血症、宫内感染会损伤肝细胞，降低肝脏代谢胆红素的能力，头皮血肿、皮下出血吸收时，血肿内部红细胞分解，也会额外产生胆红素拉高数值。甲状腺功能减退、胆道闭锁属于少见但后果较重的诱因，胆道闭锁会直接阻碍胆红素随胆汁排入肠道，黄疸持续加重。

在家可以执行的基础判断动作

自然光下按压宝宝额头、胸口、腹部皮肤，松开后观察底色，如果呈现明显黄色，说明胆红素水平偏高。记录吃奶频次、小便颜色和胎便排出情况，充足母乳或者配方奶摄入可以加快肠道蠕动，减少胆红素重吸收。不要自行喂服葡萄糖水退黄，葡萄糖水会挤占奶量，减少胎便排出，部分情况下会让黄疸下降变慢。

需要尽快就诊的信号

• 出生不足24小时皮肤发黄
• 黄疸从躯干蔓延到手心脚心
• 宝宝嗜睡、吸吮无力、尖叫、抽搐
• 黄疸消退之后再次变黄

该判断方法的适用边界

肉眼观察只能做初步筛查，不能替代经皮测胆和静脉血胆红素化验，肤色偏深的宝宝，肉眼很难识别轻度黄染，很容易低估黄疸水平。所有肉眼评估结果和医院仪器读数冲突时，以医院检测数值为准，早产儿的安全胆红素阈值比足月儿更低，不能套用足月儿的观察标准。