手卫生的依从性有哪些：四类评价指标

手卫生的依从性有四大类可落地判断指标，包含时机依从、步骤依从、产品依从、时长依从，参照世界卫生组织2009版手卫生指南，你可以通过现场观察、抽查记录、人员访谈完成评估，适用边界是医护人员在临床诊疗活动场景，不适用于普通居家人员日常洗手行为，时机依从统计是否在规定接触节点执行手卫生，步骤依从核查洗手或手消的完整操作动作，产品依从区分肥皂流动水洗手与速干手消毒剂选用，时长依从核对揉搓时间是否达标，四类指标可以单独统计，也可以合并计算综合依从率。

手卫生的依从性之时机依从

时机依从是统计在5个手卫生指征下，操作人员有没有执行手卫生，5个指征分别为接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。统计时，总观察次数为所有触发指征的行为总数，分子为实际完成手卫生的次数，计算得到时机依从率。这个指标最常用来做科室日常质控，缺点是只能看出有没有做，无法判断操作质量。

时机依从只看动作有无。

手卫生的依从性之步骤依从

步骤依从用来判断手卫生操作动作是否完整，流动水洗手遵循七步洗手法，速干手消毒同样需要覆盖双手所有皮肤区域，包含掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕。观察时只要遗漏任意一个部位揉搓，就判定为步骤不合格。部分人员会只揉搓掌心，忽略指尖和拇指，这类操作会被直接判定步骤不依从，即便执行了手卫生动作，也无法达到预期的微生物去除效果。

手卫生的依从性之时长依从

时长依从核查揉搓的持续时间，速干手消毒剂揉搓时间建议20秒左右，流动水洗手揉搓时长不少于40秒。计时从开始揉搓皮肤算起，不包含打开水龙头、挤取洗手液或者消毒剂的时间。很多人操作时会缩短揉搓时间，表面完成整套动作，但揉搓时长不足，微生物清除效果会明显下降，这也是临床依从性考核里容易被忽略的维度。

手卫生的依从性之产品依从

产品依从评估操作人员是否选用匹配场景的手卫生产品，当手部没有明显可见污染物时，可以使用速干手消毒剂；当手部沾有血液、体液、分泌物等可见污物，必须使用流动水加肥皂或洗手液洗手，不能只用手消。产品选用错误，就算完成手卫生动作，也属于产品维度不依从，在处理感染性污物场景，这个指标权重会更高。

综合手卫生依从率，可将四类指标合并评估，也可以单独提取时机依从率上报科室质控数据，国内医院感染管理日常上报，大多优先使用时机依从作为基础统计项。

观察法采集依从数据会存在霍桑效应，操作人员发现有人现场观察时，会主动提高手卫生执行水平，得到的依从率会高于真实日常水平，想要降低偏差，可采用隐蔽式观察或者间接调取护理操作记录辅助核验。

你可以直接套用这套指标开展现场抽查，单次观察记录同时标记时机、步骤、时长、产品四项结果，快速定位手卫生薄弱环节，优先看时机依从缺口，再针对性纠正操作动作和时长问题。