三个月没有来月经怎么办：先排查再调理
三个月没有来月经怎么办，有性生活的女性第一步先用血HCG排除怀孕，再做盆腔超声与性激素六项、甲状腺功能抽血检查，先明确病因再干预；单纯生活因素引发的停经可通过减重、恢复作息、舒缓压力调理，卵巢、垂体、子宫器质性问题需要药物或手术治疗；40岁以上女性优先排查卵巢功能衰退，近半年做过人流手术的女性要重点排查宫腔粘连，不要自行长期吃催经药，容易掩盖真实病情。
三个月没来月经的首要检查步骤
先做早孕筛查，尿检结果存在误差，抽血检测血HCG准确度更高，排除怀孕之后再开展后续检查，这是《闭经诊断与治疗指南(试行)》里明确要求的首要流程。
接下来做盆腔超声，重点看子宫内膜厚度，内膜厚度大于7毫米，大多可以使用孕激素催经；内膜厚度不足5毫米，说明雌激素水平偏低，单纯用孕激素很难来月经，需要搭配雌激素调理。同时观察卵巢有无多囊样改变、有无囊肿，排查子宫粘连、内膜损伤等结构性问题。
再空腹抽血化验，项目包含性激素六项、泌乳素、甲状腺功能，抽血不需要等到月经来潮，闭经状态下随时可以采血。拿到结果对照判断：泌乳素升高伴随乳房溢乳，多为垂体问题；FSH数值偏高，大概率是卵巢功能减退；睾酮偏高合并卵巢多囊改变，多为多囊卵巢综合征；TSH异常代表甲状腺疾病干扰月经。
不同诱因对应的处理方案
| 停经原因 | 适用人群 | 具体处理方式 |
|---|---|---|
| 压力过大、节食减重、高强度运动 | 体重短时间下降超过10%、长期熬夜、情绪持续焦虑的育龄女性 | 恢复正常三餐，停止极端节食，把体重回升至正常区间；减少每日运动量，保证每晚7小时睡眠，连续调理1到2个月，多数人月经可以自然恢复，无需立刻用药 |
| 多囊卵巢综合征 | 伴随长痘、体毛增多、肥胖、长期月经推迟的女性 | 先控制体重，低糖低脂饮食；内膜达标后定期用孕激素撤退出血，保护子宫内膜；有备孕需求，可在医生指导下进行促排卵治疗 |
| 高泌乳素血症 | 乳房有乳汁溢出、经常头痛、视力偶尔模糊的女性 | 复查泌乳素，排除熬夜、服药带来的一过性升高；指标持续偏高，完善垂体磁共振检查，必要时口服药物降低泌乳素，恢复排卵与月经 |
| 宫腔粘连 | 近半年做过人工流产、清宫手术的女性 | 超声提示内膜持续变薄，需要做宫腔镜分离粘连，术后配合雌激素修复内膜，单纯吃催经药基本没有效果 |
自行催经的边界与禁忌
只有做完超声确认子宫内膜厚度≥7毫米，才可以短期使用孕激素药物催经，连续服用5到7天，停药一周左右大多会来月经。
不要反复自行服用催经中成药，这类药物仅对气滞血瘀型停经有一定效果，对于卵巢功能衰退、宫腔粘连、内分泌紊乱造成的闭经，调理效果有限，长期盲目服药会耽误器质性疾病的治疗。
需要尽快就诊的特殊情况
未满40岁连续停经三个月，两次抽血FSH均高于25U/L，提示早发性卵巢功能不全，必须尽快到妇科内分泌门诊干预，避免卵巢功能持续下滑。
如果同时出现潮热、失眠、阴道干涩，或是连续两次催经用药后依旧没有出血，不要再继续居家调理，尽快完善进一步检查，排查子宫、卵巢与垂体病变。
未满18岁、第二性征还未发育完善的少女，三个月停经优先排查下丘脑发育问题，不要直接当成普通月经紊乱处理。
