风湿病的检查哪些项目：分四组逐项选择
风湿病的检查哪些项目，整体分为基础筛查、自身抗体、炎症免疫指标、脏器影像四大类；初次就诊先做血常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体这四项基础筛查，关节肿痛再加类风湿因子、抗CCP抗体、HLA-B27，皮疹与多系统不适要补全ENA抗体、补体，出现内脏症状再做CT、超声与肌酶检查；单纯关节受凉酸痛、无肿胀晨僵的人群，只做基础筛查即可，不需要全套抗体检测，避免过度检查。
风湿病的基础筛查项目
这一组是所有风湿就诊人群必做的项目，用来区分普通劳损和免疫性炎症。
血常规可以查看白细胞、血小板、血红蛋白，红斑狼疮、干燥综合征常会出现血细胞减少；尿常规排查肾脏受累，尿蛋白、尿红细胞异常提示风湿性肾损伤；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）用来判断炎症活跃程度，数值升高说明体内存在活动性炎症；肝肾功能作为后续用药的基线数据，方便后续监测药物副作用。
风湿病的特异性自身抗体项目
自身抗体是确诊具体风湿病种的核心依据，不同症状对应不同抗体组合，可对照下表选择。
| 症状表现 | 必查抗体项目 | 对应常见疾病 |
|---|---|---|
| 双手关节肿痛、晨僵超过1小时 | 类风湿因子RF、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体AKA | 类风湿关节炎 |
| 腰背痛、夜间痛、骶髂关节不适 | HLA-B27 | 强直性脊柱炎 |
| 面部红斑、口腔溃疡、多脏器不适 | ANA、抗dsDNA、抗Sm抗体、抗核小体抗体 | 系统性红斑狼疮 |
| 口干眼干、反复腮腺肿大 | 抗SSA、抗SSB抗体 | 干燥综合征 |
| 皮肤变硬、指尖遇冷发白发紫 | 抗Scl-70、抗着丝点抗体ACA | 系统性硬化症 |
| 四肢无力、肌肉酸痛 | 抗Jo-1抗体 | 多发性肌炎、皮肌炎 |
| 反复口腔溃疡、血管炎症 | ANCA（PR3、MPO） | 系统性血管炎 |
抗核抗体ANA是第一道筛查关口，ANA阴性时，大多数弥漫性结缔组织病的概率会明显下降，仅少数血管炎、类风湿关节炎会出现ANA阴性的情况。
风湿病的免疫与炎症评估项目
免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4，多用于评估体液免疫紊乱。红斑狼疮活动期经常伴随补体降低，干燥综合征会出现球蛋白升高；抗链球菌溶血素O（抗O）仅用于排查链球菌感染诱发的风湿热，普通关节炎不需要常规检测。
风湿病的影像与专科检查项目
关节病变优先做X线，骶髂关节看不清时改用CT；关节肿胀积液可以做关节超声，能看到滑膜增生；出现干咳、气短，需要做胸部高分辨率CT排查肺间质病变；心脏不适完善心脏超声排查肺动脉高压；肌肉无力要加做肌酶、肌电图；反复关节积液可抽取关节液做常规、结晶与细菌培养，区分痛风、感染与免疫性关节炎。
精简开单方案
初次就诊只做基础四项：血常规、血沉、CRP、ANA。
关节肿痛再加类风湿三项+HLA-B27；全身多系统不适再补齐全套ENA抗体、补体、免疫球蛋白。
仅单纯颈肩腰腿痛、没有晨僵与关节肿胀，只做血沉、CRP即可，不用做全套自身抗体。
