盆腔手术包括哪些手术：按部位划分

盆腔手术包括哪些手术，主要分为妇科盆腔手术、泌尿外科盆腔手术、结直肠外科盆腔手术三大类，妇科手术占临床盆腔手术总量的大多数，覆盖子宫、卵巢、输卵管、阴道、盆底组织；泌尿外科针对膀胱、输尿管下段、前列腺；结直肠外科处理直肠下段，手术路径分为开腹、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜，不同术式适合的人群不同，有盆腔严重粘连、巨大恶性肿瘤、心肺功能不耐受气腹的患者，优先选择开腹手术，年轻、良性病变、希望减少腹壁疤痕的患者，优先选择微创腹腔镜手术，所有盆腔手术均存在出血、感染、邻近脏器损伤的潜在风险，术前需要完善盆腔磁共振、超声、血检评估病变范围与身体耐受度。

妇科盆腔手术

妇科盆腔手术是最常见的盆腔手术，操作区域在女性盆腔内生殖器官。子宫相关手术包含全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术，全子宫切除会同时拿掉子宫体与宫颈，多用于子宫多发肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变；次全子宫切除保留宫颈，适合宫颈筛查结果正常的患者。卵巢和输卵管手术有卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术、输卵管切除术、输卵管造口术，卵巢囊肿剥除尽量保留健康卵巢组织，多用于良性囊肿；附件切除是把卵巢加输卵管一同切除，适用于卵巢恶性病变或输卵管严重积水、破裂。盆底相关手术有阴道前后壁修补术、子宫悬吊术，用于改善盆腔脏器脱垂，比如膀胱膨出、直肠膨出。

恶性肿瘤对应的妇科盆腔手术范围更大，宫颈癌根治术、子宫内膜癌分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术，会同步清扫盆腔淋巴结，部分病例需要切除部分阴道、腹膜，这类手术创伤更大，术后恢复周期更长。

泌尿外科盆腔手术

泌尿外科盆腔手术处理盆腔内泌尿系统器官。膀胱手术包含膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术，根治性膀胱切除多用于浸润性膀胱癌，需要同时处理盆腔淋巴结，部分患者还要做尿流改道。前列腺手术主要为前列腺癌根治术，切除前列腺与精囊组织，清扫盆腔区域淋巴结，适用于局限期前列腺癌。输尿管下段手术针对输尿管下段结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤，可通过腹腔镜或开放方式切除病变输尿管段，再做输尿管膀胱再植。

男性尿道、女性尿道憩室手术也属于盆腔手术范畴，操作集中在盆腔底部尿道周围组织。

结直肠外科盆腔手术

结直肠外科盆腔手术主要针对直肠下段病变。直肠癌根治术是典型手术，分为保肛手术和腹会阴联合切除术，腹会阴联合切除术需要切除肛门并做永久性结肠造口，用于低位直肠癌，肿瘤距离肛门过近无法保留肛门。直肠良性病变手术包含直肠息肉切除术、直肠脱垂固定术，息肉体积较大、内镜无法完整切除时，可经盆腔入路切除。

手术入路不是固定选择，医生会结合病变性质、大小、粘连程度和你的基础疾病综合判断。

该分类体系参考中华医学会外科学分会2022版盆腔外科诊疗指南，划分范围覆盖成人常见盆腔手术，不包含儿童先天性盆腔畸形矫正手术。

盆腔手术不包含肾脏、上段输尿管手术，肾脏位置在腹膜后，不属于盆腔区域操作。

术前评估要明确病变良恶性，良性病变优先保留器官功能，恶性病变优先保证病灶完整切除。