前列腺手术是一个怎么样的手术：分类型看适用人群

前列腺手术是一个怎么样的手术，它属于泌尿外科针对前列腺增生、前列腺肿瘤开展的手术，多数为内镜微创手术，不用在腹部做大切口，主要目标是解除尿道压迫或者切除病变腺体，良性前列腺增生人群优先选择内镜手术，前列腺恶性病变可能需要完整切除前列腺；60岁以上、反复尿潴留、膀胱结石、肾积水的增生患者适合手术，仅轻度尿频、无排尿梗阻症状的人不需要手术，手术存在出血、感染、短期尿失禁等风险，多数患者术后1到4周排尿症状明显改善，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2021版把经尿道前列腺手术列为良性前列腺增生的一线外科方案。

前列腺手术的主流术式对比

内镜类前列腺手术不需要腹部切口，器械从尿道进入，直接对前列腺组织进行切割、汽化。你在麻醉状态下完成操作，麻醉方式可选择椎管内麻醉或者全身麻醉，椎管内麻醉时你保持清醒，下半身失去痛觉，全身麻醉会让你全程入睡。手术时长根据前列腺大小浮动，小体积腺体一般60分钟内完成，体积偏大的病例会延长到2小时左右。

开放前列腺切除术现在较少使用。

开放手术需要在下腹部切开，适合前列腺体积超过100ml，同时合并巨大膀胱结石、膀胱憩室，内镜器械难以处理的病例。它创伤更大，术后伤口疼痛明显，住院周期更长，仅作为备选方案，不推荐常规良性增生患者选择。

前列腺手术术前准备要点

你术前要完成尿常规、泌尿系超声、残余尿测定、前列腺特异性抗原抽血检查，必要时做尿流率检测，用来区分单纯增生和前列腺肿瘤。正在服用阿司匹林、氯吡格雷这类抗凝药物，需要提前按照医生要求停药，降低术中出血概率。术前控制好高血压、糖尿病，血糖血压维持在医生划定区间，可以减少术后感染、伤口愈合不佳的概率。术前一晚做好肠道准备，术前6小时禁食，2小时禁清水，规避麻醉期间误吸风险。

前列腺手术术后恢复判断标准

术后尿道会留置导尿管，用来持续冲洗膀胱，冲掉创面渗血，一般留置3到7天。拔管初期你可能出现尿频、尿急、轻微血尿，多数会在几周内逐步缓解。术后3个月内不要做重体力劳动、长时间骑行，避免腹压升高造成前列腺创面再次出血。出现鲜红色大量血尿、发烧超过38.5℃、无法排尿，要立刻返回医院就诊。

术后排尿改善程度和术前梗阻严重程度相关。术前反复尿潴留的患者，术后排尿通畅感提升会很明显；如果术前膀胱功能已经出现不可逆损伤，即便前列腺梗阻解除，尿频症状也可能残留，不会完全消失。

前列腺手术的适用边界

该方法的适用边界是，单纯夜尿增多、排尿不畅，但尿流率检查正常、残余尿量小于50ml，没有出现尿潴留、膀胱结石、肾积水的良性前列腺增生人群，优先采用药物保守治疗，不直接选择手术。存在严重心肺疾病无法耐受麻醉，晚期前列腺多发转移的患者，不适合做根治性前列腺切除手术。急性尿路感染没有控制时，需要先抗感染治疗，炎症消退后再评估手术时机。

术后性功能变化存在个体差异。部分患者会出现逆行射精，也就是射精时精液进入膀胱，从尿道排出量变少，该现象在经尿道前列腺手术后比较常见，一般不影响性快感，但会对自然生育造成影响。术前医生会把这个情况告知，你需要结合自身生育需求做决策。

复查安排决定长期预后。良性增生术后1个月、3个月复查泌尿系超声和残余尿；前列腺癌根治术后需要定期复查前列腺特异性抗原，监测肿瘤复发情况，指标一旦持续升高，要及时开展后续干预。