左右肾分离是怎么回事：看懂B超报告

左右肾分离是B超影像描述，代表双侧肾盂前后径增宽，尿液积聚在肾盂内，分为生理性与病理性两类，成人分离值小于10毫米多数为憋尿、大量饮水造成的一过性现象，解除诱因后复查可恢复；胎儿评判要结合孕周，孕33周以下APD大于4毫米、孕33周以上APD大于7毫米需要随访观察，分离持续增大、伴随肾皮质变薄、输尿管扩张，提示尿路梗阻风险，成人出现大于10毫米分离要前往泌尿外科排查结石、狭窄等病因，单次B超结果不能直接定性肾病，需要动态复查确认变化，该判断标准不适用于已经确诊慢性肾功能衰竭、尿路术后的人群。

左右肾分离的产生机制

肾盂是肾脏收集尿液的腔隙，正常状态处于贴合闭合状态，肾脏生成的尿液会顺着肾盂流入输尿管再排进膀胱。当尿液排出通路出现短暂受阻或者长期梗阻，尿液滞留在肾盂内部，会撑开肾盂腔，超声影像就记录为肾分离，也叫肾盂扩张，分离数值指肾盂前后径APD，数值越大代表扩张程度越高。双侧同时出现分离，生理性多来自膀胱过度充盈，病理性常见于下尿路梗阻；单侧分离更多见于输尿管局部的结石、狭窄问题。

生理性没有器质性损伤。

左右肾分离轻重分级对照

左右肾分离生理性诱因

你做B超检查前长时间憋尿，膀胱压力向上传导，压迫输尿管开口，会造成双侧肾盂短暂扩张，排空膀胱之后间隔半小时复查，分离大多会消失。短时间大量喝水，肾脏短时间产尿变多，肾盂会出现轻度撑开。胎儿受母体孕激素影响，尿路平滑肌松弛，也会出现一过性双侧分离，很多胎儿出生排尿后复查恢复正常，清华大学附属北京清华长庚医院儿科科普资料显示，7‑10mm区间胎儿，多数随访后可以自行缓解。

左右肾分离病理性常见原因

成人常见诱因包含输尿管结石、输尿管炎症瘢痕、前列腺增生压迫膀胱出口，双侧尿路排出受阻，尿液反流引发双肾分离。胎儿病理性多为肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管反流，这类情况会持续加重分离，慢慢挤压肾皮质，长时间可以损伤肾脏滤过功能。部分肿瘤、外部组织压迫输尿管，同样可以引发双侧肾盂扩张，病理性分离一般不会随排尿自行消失，多次复查持续存在。

拿到B超报告你该怎么做

成人报告显示左右肾分离小于10毫米，你可以排空膀胱之后1‑3个月复查泌尿系B超，复查前不要刻意憋尿。复查后分离消失，不需要额外用药治疗；复查分离还存在，或者数值超过10毫米，需要完善泌尿系CT造影，明确梗阻具体位置，不可以自行服用排石类药物。孕期发现胎儿左右肾分离，不要只看单次数值，按照产科医生要求间隔2‑4周复查超声，重点看分离数值变化、肾皮质厚度、输尿管、羊水状态，重度扩张胎儿，出生之后要尽快做新生儿肾脏超声评估。

不能单凭一次B超直接确诊肾脏疾病。

左右肾分离风险边界

即便分离数值比较小，如果同时出现肾皮质变薄、输尿管全程扩张、反复腰痛发热、排尿困难，即便数值不足10毫米，也要及时专科就诊。既往有结石、泌尿手术史人群，轻微分离也不可以直接归为生理性，部分术后会存在慢性轻度肾盂扩张，需要结合既往病历综合判断。胎儿除了看APD数值，还要同步观察羊水量，羊水量明显偏少，提示泌尿系统存在较重异常，需要产前多学科会诊评估。

持续加重的病理性分离，长期存在可造成不可逆肾功能损伤。

发现左右肾分离，不代表一定要吃药或者手术，大部分轻度生理性分离只需要随访观察，只有找到明确梗阻病灶，医生才会针对性开展碎石、成形等对应处理，不要盲目寻找偏方消除肾盂分离，错误用药会增加肾脏代谢负担。