咪唑类抗真菌药有哪些：分外用与口服

咪唑类抗真菌药有酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、舍他康唑、卢立康唑、布托康唑、联苯苄唑，这类药物属于吡咯类抗真菌药，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抑菌作用，多数剂型为外用制剂，仅酮康唑保留口服剂型，口服酮康唑有明确肝毒性风险，肝功能异常人群禁止自行使用，孕妇、哺乳期女性需经医生评估后才可选用，外用剂型全身吸收量较低，适合手足癣、体股癣、花斑癣、皮肤念珠菌病、外阴阴道念珠菌病等浅部真菌感染，不适用于曲霉等部分深部真菌感染。

咪唑类抗真菌药：代表药物对比

咪唑类和三唑类同属吡咯类抗真菌药，很多人会把氟康唑、伊曲康唑归到咪唑类，这是常见误区。三唑类药物化学结构含三个氮原子，对人体细胞色素酶亲和力更低，全身用药安全性优于咪唑类，多用于深部真菌感染；咪唑类母环含两个氮原子，对人体P450酶干扰更强，全身给药不良反应更多，临床优先做成外用剂型。

外用咪唑类抗真菌药，你需要坚持用到症状消失后再巩固1到2周。手足癣如果瘙痒脱皮消失就停药，真菌残留容易造成复发，部分患者还会发展成慢性感染，反复发作。涂抹范围需要覆盖皮损外围1厘米左右的正常皮肤，减少真菌残留。

口服酮康唑不可自行购买服用。国家药品监督管理局对口服酮康唑片剂有使用限制，仅用于其他抗真菌药物治疗无效，且经实验室确诊的严重真菌感染，用药期间需要定期监测肝功能指标。

选药看感染部位。皮肤表面癣病优先联苯苄唑、咪康唑乳膏；外阴阴道念珠菌感染可选用克霉唑栓、咪康唑栓；头皮花斑癣、脂溢性皮炎优先酮康唑洗剂。

警惕局部过敏。

用药后如果患处持续红肿、起水疱、剧烈瘙痒，需要立刻停药，把局部药膏清洗干净，及时就医，不要继续使用同一药物。咪唑类药物不用于细菌、病毒感染，对湿疹、皮炎没有治疗效果，没有真菌证据时不要盲目涂抹。

存在肝功能衰竭病史、活动性肝病的人群，禁止使用口服酮康唑。外用咪唑类药物，皮肤大面积破溃的创面使用时，药物吸收量会上升，需要缩短连续使用时长，避免长时间大面积涂抹。