引起手足口病的病毒有哪些：分型与识别要点

引起手足口病的病毒有哪些，主流为肠道病毒A组多个血清型，以肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型最常见，柯萨奇病毒A6型、柯萨奇病毒A10型近年检出占比明显上升，不同毒株对应的皮疹形态、重症概率存在差异，肠道病毒71型更容易诱发脑炎、肺水肿等重症，多发于5岁以下婴幼儿，大于6岁儿童和成人感染后大多症状较轻甚至无症状，仅能作为隐性传染源，该分类参考国家卫生健康委手足口病诊疗相关资料。

引起手足口病的主流病毒分型

• 肠道病毒71型：重症风险偏高，是既往手足口病重症和死亡病例的主要相关毒株
• 柯萨奇病毒A16型：传统流行毒株，多数感染者症状温和，以口腔疱疹、手足皮疹为主
• 柯萨奇病毒A6型：常造成大面积脱皮，皮疹可蔓延至躯干、面部，皮疹范围更大
• 柯萨奇病毒A10型：疱疹疼痛感较强，部分病例会出现牙龈红肿、溃疡范围扩大

其余少见致病毒株包含柯萨奇病毒A4、A5、A7、A9等血清型，这类毒株一般零散出现，很少引发大规模聚集性疫情，临床症状和常见类型手足口病高度相似，单靠外观皮疹很难区分，想要明确毒株类型需要采集咽拭子、粪便样本做肠道病毒核酸检测。

不同病毒对应的发病表现对比

病毒不会因为分型不同而改变传播途径，全部可以通过接触被污染的玩具、餐具、飞沫、粪便传播，消毒方式统一，含氯消毒剂对这类肠道病毒灭活效果较好，酒精对肠道病毒的灭活效果偏弱，不要单独只用酒精做环境消杀。

疫苗仅覆盖肠道病毒71型。

接种肠道病毒71型疫苗后，依然有可能感染其他血清型病毒患上手足口病，只是能有效降低重症和危重情况的发生概率，不能实现完全防护，很多家长误以为打完疫苗就不会得手足口病，放松日常洗手和物品清洁，最后孩子感染柯萨奇系列毒株发病。

判断重症风险优先看症状，不看病毒分型。

不管是哪一种病毒感染，只要孩子持续高烧超过三天、精神萎靡、频繁呕吐、肢体抖动、呼吸急促，都要尽快就医，柯萨奇病毒虽然整体重症风险低，少数免疫力偏弱的幼儿也有可能出现严重并发症，不能单凭皮疹轻重自行判定病情安全。

隐性感染同样具备传染性。

成人、大龄儿童感染柯萨奇A6、A10这类毒株时，很多没有发热、疱疹表现，但是粪便和呼吸道分泌物里会持续排出病毒，接触低龄幼儿后就可能造成传染，托育机构里很多聚集病例，源头就是无症状的陪护人员。

采样检测是区分毒株的可靠手段。

普通门诊大多只做手足口病临床诊断，不常规区分病毒种类，只有出现聚集发病、重症病例时，医疗机构才会开展核酸分型检测，分型结果主要用于流行病学追踪，轻症居家护理的病例，一般不需要专门去做分型检测。