儿童膝盖疼有哪些原因：分清生理性与病理性

儿童膝盖疼有哪些原因，主要分为生长痛、运动损伤、关节炎症、骨骼病变、感染几大类，你可以通过疼痛时间、疼痛位置、伴随症状快速初步区分，生长痛多见于3到12岁儿童，多在夜间发作、无红肿发热，休息后缓解；运动损伤多有跑跳磕碰史，局部按压痛感明显；病理性疼痛常伴随关节肿胀、发热、跛行、持续白天疼痛，出现这类表现要及时就医，适用边界是该判断方式仅用于居家初步筛查，不能替代儿科或骨科医生查体，6岁以下低龄儿童表述能力弱，疼痛判断误差会明显升高。

儿童膝盖疼的生理性原因

生长痛是儿童膝盖区域疼痛最常见的生理性原因，不是骨骼病变，是骨骼生长速度快于周围肌肉、筋膜，软组织被牵拉引发的疼痛感。疼痛大多出现在小腿、膝盖后方，不是关节内部，单侧或双侧都可能出现，一般傍晚、夜里入睡前后发作，白天活动基本不受影响，膝盖皮肤外观正常，没有红肿、发热，按压骨骼不会产生剧痛。疼痛持续时间较短，热敷、轻柔按摩腿部肌肉可以减轻不适，不会造成关节永久损伤。

生长痛不会限制孩子走路、跑跳。

儿童膝盖疼的运动相关原因

频繁跑跳、下蹲、摔倒会造成膝关节周围软组织损伤，包括髌腱炎、韧带牵拉损伤、滑膜一过性刺激。这类疼痛大多在运动过程或者运动结束后立刻出现，休息之后疼痛感会减轻，再次剧烈活动又会复发。孩子会告诉你膝盖前方或者下方疼，上下楼梯、起跳落地时痛感加重，部分能看到轻微局部淤青。如果连续高强度运动后持续疼痛超过一周，要减少跑跳，避免反复牵拉加重软组织炎症。

儿童膝盖疼的病理性骨骼关节原因

胫骨结节骨软骨炎多见于8到14岁爱运动的儿童，胫骨结节也就是膝盖下方凸起的骨点，骨骺反复受到牵拉出现炎症，按压这个凸起位置会有明显痛感，下蹲、跳跃时疼痛加剧，部分伴随局部轻微隆起。股骨头缺血性坏死也会表现为膝盖牵涉痛，疼痛源头在髋关节，孩子主诉膝盖疼，但走路出现跛行，髋关节活动受限，很容易被误判为单纯膝盖问题。骨囊肿、骨肿瘤这类骨骼病变相对少见，疼痛会持续加重，夜间安静状态下痛感更强，还可能伴随局部肿胀。

儿童膝盖疼的感染与免疫类原因

化脓性关节炎属于急症，细菌侵入膝关节内部，膝盖快速红肿、皮肤发烫，孩子拒绝活动下肢，同时可能伴随发烧、精神变差，血常规检查会出现炎症指标明显升高，延误处理会损伤关节软骨。风湿免疫相关的幼年特发性关节炎，会出现持续关节肿胀，晨僵明显，早上起床膝盖僵硬，活动一段时间之后僵硬感减轻，疼痛持续存在，不会因为休息就完全消失。病毒感染之后也会出现一过性滑膜炎，多在上呼吸道感染之后发病，出现跛行、膝关节不适。

居家自查要记录三个信息，方便医生判断，分别是疼痛出现时长、疼痛具体点位、有没有全身症状。记录内容包括疼痛是几天还是几个月，疼的地方是膝盖前方、关节里面还是小腿，有没有发烧、皮疹、乏力、体重下降。不要自行给儿童长期口服止痛药掩盖症状，曾经有家长连续给孩子服用止痛药物，掩盖了化脓性关节炎的早期疼痛，耽误治疗，造成软骨不可逆损伤。

就医触发条件，出现任意一条就要就诊。

• 白天持续膝盖疼痛，休息2天没有好转
• 膝盖红肿、皮温增高，伴随发烧
• 走路跛行、不愿意负重站立
• 夜间疼痛持续加重，影响睡眠
• 膝盖外伤后无法正常屈伸关节

中国医师协会儿科医师分会2021年儿童骨关节损伤诊疗共识指出，儿童下肢疼痛主诉为膝盖痛时，必须同步评估髋关节，排除髋关节病变放射引发的牵涉痛，很多家长只检查膝盖，忽略髋关节，造成漏诊。儿童骨骼骨骺没有闭合，关节和软组织结构和成人不同，不能直接套用成人关节疼痛判断标准，低龄儿童不能准确描述疼痛深浅，查体时需要观察步态、活动幅度，不能只依靠口头描述。