颞下颌关节脱位怎么办：复位与处置要点

颞下颌关节脱位怎么办，核心处置是尽快由口腔科或口腔颌面外科专业人员完成手法复位，急性前脱位是临床最常见类型，多发生于大张口、打哈欠、咬硬物之后，表现为嘴巴无法闭合、下颌前伸、耳屏前方凹陷、唾液外流、说话含糊；自行暴力掰动下颌容易造成关节盘、髁突损伤，甚至形成复发性脱位，存在骨折、关节囊撕裂风险的人群，比如老年人骨质疏松、既往颌面部外伤史者，不适合尝试居家自行复位，应当直接急诊就诊。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会相关临床诊疗共识明确，急性颞下颌关节脱位首选局麻下手法复位，复位后需要制动限制大张口，降低再次脱位概率。

颞下颌关节脱位怎么办，专业复位操作

专业医师实施复位前，会先安抚患者，缓解咀嚼肌痉挛，必要时在关节区进行局部浸润麻醉，减轻肌肉紧张带来的复位阻力。操作时患者保持坐位，头靠固定支撑，医师双手裹纱布，拇指放置在下颌后牙咬合面，其余手指托住下颌体，向下按压下颌、同时向后推送髁突，感知到弹响即代表髁突回到关节窝内，随即解除下颌前伸状态。复位完成后立刻检查咬合，确认上下牙对位恢复正常，排除咬合紊乱。

不要强行拉扯下颌。

复位成功之后，需要佩戴颌间弹性牵引或者颅颌绷带制动，通常制动时间维持2到3周，这段时间内张口幅度控制在1厘米以内，进食选择流质、半流质食物，禁止啃咬大块食物、大声唱歌、长时间张口。制动目的是让撕裂、松弛的关节囊与韧带获得修复，减少转为复发性脱位的概率。

颞下颌关节脱位怎么办，不同脱位类型处置差异

急性前脱位如果手法复位失败，肌肉持续痉挛，医师会追加镇静或者全麻下复位，复位仍然无法成功者，需要评估是否存在关节盘嵌顿、髁突卡锁，进一步选择关节内镜或者开放手术干预。陈旧性脱位指脱位超过2周未复位，髁突长期停留在关节窝外，周围软组织粘连，单纯手法复位成功率偏低，多数需要手术松解后再复位。复发性脱位也就是习惯性脱位，反复大张口就脱出，单纯复位不能解决根本问题，临床可选择关节囊硬化注射、手术缩紧关节囊等方案。

颞下颌关节脱位怎么办，并发症与后续管理

复位之后如果持续存在关节疼痛、张口受限、弹响加重，提示可能合并关节盘损伤或者滑膜炎，需要复诊做锥形束CT或者磁共振检查，评估髁突、关节盘形态。恢复期可以在医师指导下进行温和的咀嚼肌放松训练，训练必须在制动期结束之后启动，过早训练会增加再次脱位风险。

该处置方案的适用边界是单侧或者双侧急性前脱位，对于伴随下颌骨骨折、关节窝骨质破坏的病例，不能只做单纯复位，需要联合骨折固定治疗。

日常预防需要改掉单侧咀嚼、长期咬硬物、张口过大的习惯，存在磨牙症的人群可以佩戴咬合垫，降低咀嚼肌张力。

若复位后3天疼痛没有缓解，或者再次出现下颌脱出，需要尽快复诊调整治疗方案。