住院甲类乙类怎么报销：先自付再结算

住院甲类乙类怎么报销：甲类费用全额计入医保统筹基数，乙类先扣除地方规定的个人先行自付比例，剩余金额再计入统筹基数；两项合计金额先扣除住院起付线，超出部分再按照医院等级、参保类型执行住院报销比例，未进入医保目录的丙类费用全部由个人承担；仅适用于医保定点医疗机构住院，异地未备案住院会下调报销比例，同时还要遵守《基本医疗保险用药管理暂行办法》里的药品限定支付规则。

住院甲类乙类费用计算规则

甲类药品、诊疗项目没有前置自付环节，全部费用直接纳入统筹报销总额。乙类项目必须先走先行自付环节，各地先行自付比例多在5%至15%之间，该比例由统筹地区医保部门自行制定，不属于统筹报销范围。

先行自付金额不计入起付线，只有扣除自付后的乙类余额，才能和全部甲类费用合并，用来抵扣住院起付线。

住院报销完整操作步骤

你在定点医院出院时直接联网结算，不需要先全额垫付再线下报销。

第一步，结算单自动拆分甲类、乙类、丙类费用，系统自动算出乙类先行自付金额。

第二步，把甲类全额加上乙类扣除自付后的余额，合并得到政策内总费用。

第三步，从政策内总费用里减掉当年住院起付线，剩余金额按照医院级别与参保类型核算统筹报销金额。

第四步，统筹报销金额直接抵扣住院总账单，你只需要支付先行自付、起付线、报销差额以及全部丙类自费项目。

职工医保与居民医保报销差异

职工医保整体报销比例高于城乡居民医保，一级医院报销比例最高，三级医院报销比例偏低。

乙类先行自付比例不受参保身份影响，只按照当地医保文件执行；只有统筹阶段的报销比例会区分职工与居民两类参保人群。

结算的限制条件

药品超出医保备注限定适应症，即便属于甲类、乙类，医保也不予支付。

非定点医院住院、未办理异地就医备案，统筹报销比例会下调10%至25%，部分地区直接降低结算待遇。

一个医保年度内，多次住院会逐级降低起付线，但起付线有最低下限，不会无限减少。