输血的过敏反应有哪些：分轻重识别

输血的过敏反应有哪些，按发作速度和严重程度可以分为轻度过敏反应、中度过敏反应、重度过敏性休克反应，大多出现在输血开始后数分钟到一小时内，少数迟发性过敏会在输血结束数小时后出现，过敏和溶血反应表现有重叠，你优先观察皮肤、呼吸、循环三个方向的信号，本身有多次输血史、血浆蛋白过敏史的人群出现这类反应的概率更高，单纯只输红细胞去白制剂的患者，过敏发生概率相对更低。

输血的轻度过敏反应

轻度过敏是输血过敏里比较多见的一类，病变主要集中在皮肤黏膜，一般不会影响呼吸和循环稳定，你能看到的典型表现是全身或者局部皮肤瘙痒，出现荨麻疹、风团，眼睑、口唇位置轻微水肿，部分人伴随皮肤发红，没有胸闷、喘憋、血压下降这类危险信号，这类反应大多和血浆里的异体蛋白、致敏物质相关，暂停输血并配合抗过敏处理后，多数症状可以较快缓解。

不代表后续输血绝对安全。

输血的中度过敏反应

中度过敏已经超出单纯皮肤症状的范围，会累及呼吸道和消化道，患者会出现喉头轻微发紧、刺激性干咳、喘息，伴随恶心、呕吐、腹部绞痛，面部和四肢水肿范围更大，血管通透性升高带来眼睑、耳廓肿胀，这个阶段血压大多还处在正常区间，但病情存在继续进展的可能，一旦识别到呼吸道相关症状，不能继续输注血液制品，需要立刻启动监护，持续观察呼吸状态变化。

输血的重度过敏反应

重度过敏也就是过敏性休克，属于需要紧急抢救的急症，发病速度快，常在输血数分钟内爆发，除大范围皮疹水肿之外，核心表现是支气管痉挛带来严重呼吸困难、喉头水肿，血压快速下降、脉搏浅快、四肢湿冷，意识变得烦躁、模糊甚至昏迷，还可能出现大小便失禁，这类反应和受血者体内预先存在的特异性抗体有关，既往发生过重度输血过敏的患者，再次输血时风险会明显上升。

输血迟发性过敏反应

迟发性输血过敏反应相对少见，和速发型过敏不一样，它不会在输血过程中立刻发作，常在输血结束2到24小时内显现，症状一般偏温和，以反复皮肤瘙痒、散在荨麻疹为主，很少直接出现休克，容易被当成普通皮肤过敏忽略，记录下本次输血后出现症状的时间和表现，能够给下一次输血前的预处理方案提供参考。

区分过敏与溶血反应。

输血相关溶血反应不会以单纯皮肤瘙痒荨麻疹作为核心特征，溶血更突出的信号是发热、腰背部剧痛、茶色尿、血红蛋白尿，很多人容易把两类输血不良反应混在一起判断，溶血的损伤靶点是红细胞，过敏的靶点多是血浆内蛋白成分，处理原则完全不同，发现尿液颜色异常，优先按溶血不良反应处置。

降低输血过敏风险的方式，包含输血前使用抗过敏药物、选择去白红细胞、洗涤红细胞这类去除大部分血浆成分的血液制剂，有明确血浆过敏史的患者，临床常会优先选用洗涤红细胞，减少异体蛋白的输入，不过这些手段只能降低发生概率，不能完全杜绝过敏反应。

出现反应第一操作，立刻关闭输血管路，保留静脉通路。