什么病能申请大病救助:分人群划定病种
什么病能申请大病救助,核心分为两类认定规则:低保、特困、低保边缘人员基本不设病种限制,只要合规医疗自费过高就能申请;普通因病致贫家庭,必须患上各地医保部门划定的重特大疾病,同时年度医保报销后自付费用超出家庭年收入一定比例,才可以提交申请,依据是国务院办公厅2021年出台的《健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》。你要注意,普通慢性病(高血压轻症、普通腰椎病、普通感冒住院)不在大病救助病种内,仅能享受普通医疗救助,无法申领大病专项救助。
大病救助对应的核心病种清单
全国统一的大病专项救治病种一共30种,各地会在此基础上小幅增补病种。
| 疾病大类 | 具体病种 |
|---|---|
| 恶性肿瘤类 | 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、儿童白血病、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤 |
| 心脑血管重症 | 急性心肌梗死、脑卒中、风湿性心脏病、慢性阻塞性肺气肿 |
| 器官衰竭与肾病 | 终末期肾病(尿毒症)、肝肾移植前后治疗、多器官功能衰竭 |
| 血液与遗传疾病 | 血友病、地中海贫血、再生障碍性贫血、慢性粒细胞白血病 |
| 传染病与精神疾病 | 耐多药结核病、艾滋病机会感染、重性精神疾病 |
| 儿童先天疾病 | 儿童先心病、唇腭裂、尿道下裂 |
| 其他重症 | 尘肺、白内障 |
你可以对照这份清单核对病情,不在清单内的疾病,普通家庭很难申请到大病救助,只能走普通医疗救助通道。
两类人群的病种门槛区别
低保对象、特困供养人员、脱贫监测户不受上述病种目录约束,哪怕是长期糖尿病并发症、肝硬化、系统性红斑狼疮这类重症慢性病,只要住院自费金额超标,都可以申请救助。
普通工薪、农村一般家庭,没有纳入低保范围,必须同时满足两个条件:一是疾病落在当地重特大疾病目录内,二是医保结算后的个人自付费用达到当地起付标准,一般为家庭年收入的30%至50%,达不到费用门槛,就算是大病病种也无法通过审核。
申请时的关键限制条件
门诊慢性病一般不能享受大病救助,只有住院治疗、门诊特殊病种(尿毒症透析、肿瘤放化疗、精神病长期服药)才纳入大病救助核算范围。
异地就医产生的自费项目、自费药品,大多不计入大病救助核算金额,只核算医保目录内合规自付费用。
还有一条硬性边界:名下拥有商品房以外的商铺、营运车辆、高档私家车的家庭,即便身患大病、医疗支出很高,也无法认定为因病致贫家庭,不能申请大病救助。
快速自查方法
先确认自己是不是低保或特困人员,若是,直接带着病历、住院票据到乡镇民政窗口提交材料,不用纠结病种。
如果是普通家庭,先拿出院小结核对当地大病病种目录,再把医保报销后的自费金额相加,对照本地因病致贫支出门槛,两项全部达标再准备申请材料。
