除颤的注意事项有哪些：操作与场景边界

除颤的注意事项有哪些，你要先确认患者为可除颤心律，也就是室颤或者无脉室速，患者无意识、无呼吸、无脉搏才可以启动，同步电复律不能用于室颤，放电前必须保证所有人不接触患者和病床，电极片避开伤口、起搏器、药物贴片，皮肤擦干无汗液水渍，成人单向波能量选360J，双向波常用200J，放电完成立刻恢复胸外按压，不要反复检查脉搏耽误时间，装有植入式心律设备的患者电极片距离设备至少8厘米，儿童和婴儿要按体重调整能量，不能直接套用成人参数，溺水、潮湿环境下优先转移至干燥区域再操作，潮湿会大幅提升施救者触电风险。

除颤电极片放置注意事项

电极片的标准摆放位置有两种，前侧位是一片贴在右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间，另一片贴在左乳头外侧、腋中线位置；前后位是一片贴在左后背肩胛下方，另一片贴在前胸心前区。你要撕掉电极片背面保护膜，紧密贴合皮肤，按压边缘排除气泡，气泡会造成导电不良、灼伤皮肤。体毛浓密的胸壁需要快速剃除对应区域毛发，不要反复擦拭揉搓皮肤，皮肤发红破损会增加放电灼伤概率，不要把电极片叠放、覆盖在胸外按压的手掌位置上。

避开体内植入装置。

除颤放电前后人员与环境注意事项

按下放电键之前，你要大声提醒“离开”，视线扫过患者全身、病床、输液管路，确认没有任何人触碰患者、金属床架以及连接患者的湿管路，导电介质会让电流传导到施救人员身上。如果患者身上有硝酸甘油、止痛类药物贴片，必须提前撕掉，残留药剂遇高压电流容易起火。氧气面罩和氧气管要移开患者面部，不要在电极片附近持续高流量供氧，氧气泄漏聚集时存在起火隐患，放电结束之后再把供氧装置复位。

不同人群除颤能量与心律匹配注意事项

同步除颤也就是同步电复律，只用于有脉搏的快速心律失常，比如房颤、室上速，机器需要开启同步模式，标记R波之后放电，禁止用同步模式处理室颤，室颤没有稳定R波，同步模式下机器无法完成放电，会延误抢救。儿童如果体型偏大，电极片尺寸不够覆盖胸廓，可临时使用成人电极片，依旧按照体重计算能量，不要直接使用成人固定能量数值。

除颤配合心肺复苏的注意事项

AED提示需要分析心律时，你要暂停胸外按压，保持患者静止，不要移动身体，按压动作、晃动会干扰设备读取心电信号，分析时长一般在5到10秒。一次放电完成之后，不要立刻查看患者脉搏、呼吸，直接启动2分钟的胸外按压循环，按压深度成人5到6厘米，频率100到120次每分钟，完成一轮按压之后，再由设备重新分析心律。连续多次除颤失败时，需要配合急救药物，同时排查电极松动、皮肤导电差、气胸、大面积心梗等影响除颤效果的诱因。

不要在心律分析阶段触碰患者。

特殊场景下除颤的适用边界

患者存在明显低温，体温低于30摄氏度时，除颤成功率偏低，优先做保温复温，单次除颤无效之后，先持续复温，不要反复多次放电。创伤大出血、张力性气胸引发的心跳骤停，除颤仅能处理心律问题，无法解决根源问题，同步开展止血、排气等急救操作。已经出现尸僵、明确不可逆死亡体征的患者，不需要实施除颤。

施救完成或者设备报警故障之后，你要清理电极残留胶迹，检查电极片是否过期，AED电极片开封之后保质期大幅缩短，备用电极片要密封存放，定期核对有效期，过期电极凝胶干枯，导电能力下降，无法正常完成除颤。