为什么青霉素要做皮试：排查过敏风险

为什么青霉素要做皮试，是为了提前筛查受试者是否对青霉素类药物存在速发型过敏反应，皮试会把微量青霉素试剂注射到前臂皮内，观察15到20分钟，判断皮肤是否出现红肿硬结，以此预估用药后会不会发生过敏休克；皮试阳性人群严禁使用青霉素，皮试阴性人群仍存在小概率迟发过敏可能，皮试仅针对青霉素诱发的IgE介导过敏，不能预判所有药物不良反应，适用边界为所有计划注射使用青霉素制剂的患者，口服青霉素部分场景也建议皮试，已经确诊青霉素严重过敏者不可以再做皮试。

青霉素皮试的过敏发生原理

青霉素本身不直接引发过敏，药物进入人体后会降解产生青霉噻唑酸这类代谢产物，这类物质可以和体内蛋白质结合形成全抗原，刺激免疫系统产生IgE抗体。当再次接触青霉素时，抗体快速触发肥大细胞释放组胺等活性物质，短时间内诱发皮疹、喉头水肿、血压下降，严重时出现过敏性休克。皮试使用极低剂量的抗原，在皮肤局部触发免疫反应，不会轻易引发全身性危重过敏，用来提前识别体内已经存在对应抗体的人群。

过敏反应的轻重和用药剂量没有固定对应关系，少量药物也可能诱发重度休克，这也是不能直接静脉试药替代皮试的核心原因。

青霉素皮试的操作与结果判断

皮试操作选取前臂掌侧下段皮肤，用皮内注射方式注入0.1毫升标准皮试液，皮试液浓度按照国内临床常规配置为每毫升含500单位青霉素，注射后形成一个白色皮丘。计时15至20分钟查看结果，观察期间你不能揉搓皮试部位，也不要离开医护观察区域。阳性判定标准为皮丘隆起增大，直径超过1厘米，伴随红晕、伪足，同时有局部瘙痒；阴性是皮丘无改变，没有红肿不适。

皮试结果只在本次就诊、本次用药周期内有效，间隔超过72小时再次使用青霉素，需要重新做皮试。

青霉素皮试的适用边界

已经发生过青霉素过敏性休克、严重血管神经性水肿的人群，禁止再次进行青霉素皮试，皮试本身也可能诱发重度过敏。有哮喘急性发作期、严重荨麻疹发作期的患者，需要先评估基础疾病状态，再判断是否开展皮试。不同厂家、不同批次的青霉素制剂，抗原成分存在差异，更换药品厂家时，需要重复皮试。

皮试只能筛查速发型过敏，无法预测用药数小时之后才出现的迟发性皮疹、药物热这类不良反应。

皮试阴性不等于完全安全。

用药全程需要医护在场监护，首次注射青霉素后，你需要留在医疗机构观察至少30分钟，确认没有胸闷、瘙痒、呼吸困难等不适再离开。一旦出现口腔发麻、全身发痒、心慌，立刻告知身边医护人员。