为什么来月经子宫会痛：分清原发继发，对症处理

为什么来月经子宫会痛，大多是经期子宫内膜释放前列腺素，促使子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，子宫短暂缺血缺氧引发疼痛，原发性痛经多见于初潮后1到2年内、没有盆腔器质性病变的年轻女性，热敷、低强度活动、在药师指导下服用前列腺素抑制剂可以缓解，继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病造成，这类疼痛会逐年加重，还伴随经血异常、同房疼痛，单纯止痛效果有限，需要到妇科做超声检查明确病因，原发性痛经一般在生育后、年龄增长后症状会有所减轻，继发性痛经不会自行好转。

为什么来月经子宫会痛：原发痛经机制

前列腺素是子宫内膜细胞分泌的物质，不只是诱发宫缩，还会放大盆腔内的痛觉信号，一部分人对这类物质敏感度更高，痛感会更明显。子宫收缩节奏紊乱，持续紧绷而不是节律性舒张，血流供给持续不足，就产生坠胀痛、绞痛，痛感可以放射到腰骶、大腿内侧。激素波动也会影响盆腔充血程度，充血越明显，坠胀不适感越强。

原发性痛经发作时间稳定，通常在月经来潮前数小时或者月经第一天出现，持续时间大多不超过三天，月经血量增多之后痛感逐步回落。疼痛程度个体差异较大，多数人表现为可以忍受的下腹坠痛，部分人会伴随恶心、乏力、轻微腹泻。

为什么来月经子宫会痛：继发痛经区分要点

继发性痛经的疼痛根源不在前列腺素，而在子宫、盆腔内部的病变组织。异位内膜病灶会跟着月经周期出血，刺激周围组织发炎、粘连，每次经期病灶出血扩张，压迫周围神经，痛感持续变强。子宫腺肌病会让子宫肌层增厚、弹性下降，宫缩阻力变大，疼痛范围更广。

继发性痛经有典型识别特征，疼痛时间不断拉长，月经干净之后依然持续隐痛，痛感逐月加重，同时可能出现经量变多、经期延长、非经期不规则出血。这类人群依靠常规止痛手段只能短暂压制痛感，病灶持续存在，症状会反复出现。

判断要不要就医，你可以对照这个标准。疼痛已经影响正常工作睡眠，连续三个周期服用止痛药效果变差，或者同时出现经血发黑结块量大、非经期下腹隐痛，就要安排妇科检查。2022年中华医学会妇产科学分会发布的痛经诊治共识，把妇科超声作为痛经人群首选的基础筛查项目，用来排查器质性病变。

日常缓解方式可以优先选择温热干预，用40摄氏度左右的暖贴或者热水袋敷在下腹，每次15到20分钟，放松子宫平滑肌，降低痛感。慢走、拉伸这类温和运动能够促进盆腔血液流动，减少淤血堆积，剧烈跑跳、负重运动会加重盆腔充血，不建议在疼痛明显时进行。

用药选择上，布洛芬这类前列腺素抑制剂适合原发性痛经，在疼痛刚出现的时候服用效果更好，不要等到疼痛难以忍受再用药。有胃溃疡、严重肾功能异常、药物过敏史的人群不适合自行服用这类药物，需要更换方案。

该方法的适用边界是，仅针对已经排除盆腔器质性病变的原发性痛经人群，确诊子宫内膜异位症、子宫腺肌病的女性，不能长期依靠自行服用止痛药作为主要处理方案。

警惕异常信号。