心脏听诊内容包括哪些：实操判断要点

心脏听诊内容包括哪些，一共分为心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音六项，听诊顺序一般遵循二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，你需要借助听诊器膜型胸件和钟型胸件配合，膜型胸件用来听高调声音，钟型胸件用来听低调声音，这套操作适合体格检查、医学生考核、门诊初步筛查，不适用于重度胸廓畸形、胸壁大面积伤口无法放置听诊器的人群，这类人群优先选择心脏超声检查。

心脏听诊之心率与心律

心率是每分钟心脏搏动次数，正常成人安静状态下范围60到100次每分，计数时至少听满30秒再换算，心律是心跳节律规整程度，听诊重点捕捉节律是否匀齐，早搏会听到提前出现一次心跳，之后跟着一段较长间歇，房颤的典型听诊表现为心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率。

房颤听诊的三个特征要同步核对，少记任意一项都容易误判。

心脏听诊之心音识别

心音分为第一心音S1和第二心音S2，S1由房室瓣关闭产生，音调偏低、时限偏长，在心尖部最清晰，标志心室收缩开始；S2由半月瓣关闭产生，音调偏高、时限偏短，在心底部最清晰，标志心室舒张开始。S2还可以区分主动脉瓣成分A2和肺动脉瓣成分P2，青少年和儿童吸气时P2大于A2属于较为常见的生理表现，成年人一般A2大于P2。

心脏听诊之额外心音分辨

额外心音是在S1、S2之外新增的心音，分为舒张期额外心音和收缩期额外心音，舒张期额外心音里的奔马律提示心脏负荷升高，属于需要进一步检查的信号，开瓣音多见于二尖瓣狭窄，说明二尖瓣弹性尚可；收缩期额外心音包含收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音，喀喇音常和二尖瓣脱垂相关，听到后建议完善心脏超声。

心脏听诊之心脏杂音评估

心脏杂音是血流在心脏或大血管内湍流冲击形成的异常声响，评估杂音要同步记录七个维度，分别是出现时期、最响部位、传导方向、强度、音调、音色、和呼吸体位的变化关系，杂音分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音，舒张期和连续性杂音大多提示病理性改变，收缩期杂音存在生理性和病理性两种情况，不能单凭听到杂音直接判定心脏病。

心脏听诊之心包摩擦音判断

心包摩擦音是心包壁层和脏层发生纤维蛋白渗出、相互摩擦产生的粗糙刮擦样声音，在胸骨左缘3、4肋间最容易听到，前倾坐位、呼气末会变得更清楚，屏住呼吸之后摩擦音不会消失，这一点可以和胸膜摩擦音区分，胸膜摩擦音屏住呼吸就会消失。心包摩擦音持续存在，提示心包炎可能性较高。

听诊不能替代影像学检查。

听诊环境需要保持安静，室温不宜过低，寒冷会诱发肌颤，肌颤产生的声响容易和心脏杂音混淆，听诊前让受检者静坐休息五分钟，避免刚走动、情绪激动之后立刻听诊造成心率数值偏高。中华医学会心血管病学分会2021年发布的《成人体格检查规范》明确心脏听诊六项核心内容，作为临床体格检查的基础执行框架。