髌骨骨折手术后多久可以下地：看固定方式

髌骨骨折手术后多久可以下地，要区分内固定牢靠程度、骨折粉碎程度，采用坚强钢板、张力带钢丝固定且骨折碎裂较轻的患者，术后1‑2周可在支具保护下部分负重下地，粉碎严重、骨质差的患者，要推迟至术后4‑6周才能够部分负重，完全脱拐全量负重多在术后6‑8周，下地不等于屈膝走路，早期下地只允许站立、短距离挪步，膝关节保持伸直，不能弯膝踩地，骨质疏松、合并糖尿病的中老年患者，负重时间要向后顺延2周左右，过早屈膝负重会出现钢丝松动、骨折块移位，会带来二次手术的可能。

髌骨骨折手术后下地的两种负重模式

部分负重指患肢承担身体30%‑50%重量，你需要借助双拐分担大部分体重，脚完整踩在地面，但不要把全身重量压到伤腿。不要把脚轻轻点地当作部分负重，脚尖点地几乎没有力学刺激，不利于骨痂生成，也达不到早期康复目标。

X光片是下地时间的硬性判断依据，参考中华医学会骨科学分会2021版髌骨骨折诊疗指南，负重前要确认骨折断端没有移位，可见连续性骨痂，没有满足影像学条件，哪怕伤口不痛也不能提前加量负重。

伤口状态会直接限制下地时机。

伤口渗液、皮肤红肿开裂的情况下，即便内固定很牢固，也不建议早期下地站立，下肢充血会加重局部肿胀，拉长创面愈合周期，这类情况要等到伤口干燥结痂，没有渗出之后再启动下地练习。有患者术后第5天不顾伤口肿胀直接下地长时间站立，引发伤口皮肤坏死，延长整体康复周期。

髌骨骨折手术后下地的支具使用要点

伸直位支具要全程佩戴，早期下地阶段不可以摘掉支具走路，支具把膝关节锁死在0度伸直，能够抵消股四头肌对髌骨的牵拉力量，降低骨折裂开风险。坐椅子、床上翻身时可以解开绑带放松皮肤，站立和移动必须锁紧角度。

• 双拐高度调整至腋下留有两指空隙，不要用腋窝直接承重
• 起步先迈健侧腿，再带动伤侧腿向前移动
• 单次站立时长从3‑5分钟起步，逐步增加，单次不要超过15分钟
• 下地后小腿明显发胀发紫，立刻回到床上抬高患肢

屈膝动作和下地要分开进行，早期下地只练站立负重，屈膝训练回到床上无负重状态完成，不要一边踩地一边弯膝盖，屈膝会牵拉髌骨，给内固定施加较大压力。术后2周左右可以在床上做小角度屈膝，角度进展听从手术医生的复查意见，不要盲目追求大角度。

该时间标准的适用边界是接受切开复位内固定手术的人群。做髌骨切除手术、外固定支架固定、骨折术中复位不理想的患者，不能套用上述时间节点，全部以主刀医生的个体化方案为准。

复查拍片见到骨折线模糊之后，才能够循序渐进丢掉拐杖，先室内短距离行走，再过渡到室外，不能直接抛弃拐杖长时间行走。