引起眩晕的疾病有哪些：分系统梳理

引起眩晕的疾病有哪些，可按耳源性、中枢性、全身其他疾病三大类划分，耳源性占眩晕就诊人群的大多数，发作多伴随耳鸣、耳闷、听力下降，持续时间从数十秒到数小时不等；中枢性眩晕风险更高，常合并肢体麻木、说话含糊、视物重影，只要同时出现这类信号，需要尽快急诊；全身疾病引发的眩晕一般不是单纯天旋地转，更多是头昏发飘，在体位变化、劳累或者用药之后更容易加重，年龄大于六十岁、有高血压或者房颤病史的人群出现眩晕，要优先排除脑血管相关病变，不要自行当成普通耳病处理。

耳源性引起眩晕的疾病

良性阵发性位置性眩晕，也就是大家常说的耳石症，耳石是内耳负责平衡的微小碳酸钙结晶，脱落之后头部转动就会触发短暂眩晕，多数发作时长不超过一分钟，平躺翻身、抬头低头时容易诱发，多数患者没有听力受损。梅尼埃病会反复出现眩晕，单次发作常持续二十分钟到十二个小时，同时伴随耳闷胀感、耳鸣、波动性听力下降，疾病进展之后听力损伤可能变得稳定。前庭神经炎多在上呼吸道感染之后出现，病毒侵袭前庭神经，眩晕程度较重，可以持续数天，一般不会影响听力。突发性耳聋合并眩晕，内耳供血出现异常，短时间听力快速下降，眩晕同步发作，属于需要尽早干预的情况。

耳源性眩晕大多不会直接危及生命。

中枢性引起眩晕的疾病

后循环缺血是比较常见的中枢性眩晕病因，椎基底动脉给小脑、脑干供血，供血不足时就会产生眩晕，如果发生小脑或者脑干梗死，眩晕可以是首发表现，部分患者仅表现为头晕，没有明显偏瘫，很容易被低估。小脑或者脑干的肿瘤，眩晕会慢慢加重，伴随走路不稳，症状随病灶持续生长逐步明显。多发性硬化在病灶累及前庭通路时出现眩晕，多见于中青年，症状可反复起伏。前庭性偏头痛可以出现眩晕发作，部分患者没有明显头痛，只以眩晕作为主要表现，存在偏头痛病史的人群发病概率更高。

中枢类病变的危险之处在于，早期症状和普通耳源性眩晕相似度较高，只依靠感受很难区分。

其他系统引起眩晕的疾病

血压剧烈波动，无论短时间血压明显升高或是体位性低血压，都会造成脑部供血改变，产生发飘、头晕的感受，体位性低血压常在站起来瞬间发作。心律失常，心跳过快或者过慢，心脏泵血不足以供给脑部，眩晕发作时常常伴随心慌。严重贫血，血液携氧能力下降，在活动之后头昏眩晕更容易出现。部分颈椎病变刺激椎动脉，在特定颈部姿势下诱发头晕，这类情况占眩晕病例的比例偏低，不建议把所有头晕都归为颈椎病。焦虑、惊恐发作也能诱发前庭症状，患者会持续感受到不稳感，在密闭环境或者压力较大的时候更容易加重。

中国卒中学会二零二一年发布的《后循环缺血诊疗中国专家共识》提出，单纯眩晕可以作为后循环缺血的首发症状，提醒临床不能仅凭眩晕持续时间短就排除脑血管问题。

如果你在眩晕的时候同时说话吐字不清，不要在家等待观察。

前庭功能检查、头颅影像学、听力测试可以帮助区分病灶位置，不同疾病对应的治疗方向差别很大，耳石症可以通过复位操作改善，脑血管病变则需要抗栓等方案，没有通用的止晕办法适合全部疾病。