什么疾病会引起高血压：继发病因清单

什么疾病会引起高血压，这类高血压属于继发性高血压，是由原发疾病造成血压升高，和占多数的原发性高血压病因不明有本质区别，常见病因集中在内分泌疾病、肾脏疾病、肾血管病变、睡眠呼吸暂停综合征等，如果你是年轻起病、血压突然升高、常规降压药控制效果差、伴随低血钾或者阵发性心悸多汗，就要优先排查继发疾病，中国高血压防治指南（2023年版）明确要求对上述特征人群开展继发性高血压筛查，不要直接按原发性高血压长期服药。

肾脏相关疾病会引起高血压

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，肾脏本身病变会破坏水钠调节能力，同时激活肾素-血管紧张素系统，让外周血管收缩、血容量增加，最终推高血压，代表性疾病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎，这类患者大多同时存在尿蛋白、血肌酐升高、肾功能下降，部分人早期仅表现血压升高，尿常规异常并不明显。

肾动脉狭窄同样会诱发高血压，狭窄部位肾脏供血不足，肾脏持续分泌肾素，属于肾血管性高血压，典型特点是血压难治、上腹部或者肋脊位置可以听到血管杂音，单侧肾动脉狭窄患者，使用普利类或者沙坦类降压药后，有可能出现血肌酐明显上升，这是识别该类疾病很重要的提示信号。

内分泌类疾病会引起高血压

原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质过度分泌醛固酮，造成体内钠潴留、钾丢失，血压升高同时经常伴随低血钾，表现乏力、肌肉麻木、周期性麻痹，很多患者血钾只是轻度偏低，没有明显肌无力症状，容易漏诊。嗜铬细胞瘤会间断释放大量儿茶酚胺，血压呈阵发性骤升，发作时伴随头痛、心慌、大汗，血压峰值可以达到很高水平，发作间期血压有可能恢复正常。

库欣综合征由皮质醇长期过量分泌引发，除高血压外，常合并向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高。甲状腺功能亢进时，心输出量增加，心率加快，收缩压升高更突出，脉压差增大；甲状腺功能减退也可引起血压升高，以舒张压升高相对多见，伴随黏液性水肿、怕冷乏力。甲状旁腺功能亢进，血钙持续升高，会损伤血管与肾脏，继发血压上升。

其他可引起高血压的疾病

睡眠呼吸暂停综合征，夜间反复气道塌陷缺氧，交感神经持续兴奋，长期作用下血压升高，这类患者大多肥胖、打鼾严重，白天嗜睡，晨起血压偏高，夜间血压下降曲线消失，很多人只单纯吃降压药，没有处理气道阻塞，血压很难稳定达标。

主动脉缩窄属于大血管病变，主动脉局部狭窄，上肢血压明显高于下肢血压，下肢脉搏减弱，多见于青少年，属于先天性血管畸形。另外，部分神经系统疾病，比如颅内肿瘤、脑卒中急性期，颅内压升高会反射性升高血压，这类血压升高是疾病伴随表现，原发急症解除后血压常会回落。

不是所有高血压都由疾病导致。

该类继发疾病筛查有明确适用边界，已经确诊多年原发性高血压、年龄偏大、无低血钾、无血管杂音、血压可以被常规降压方案平稳控制的人群，不需要全套筛查继发疾病，盲目做肾上腺CT、肾动脉造影会增加不必要的检查负担。你如果怀疑属于疾病诱发高血压，优先完善尿常规、肾功能、电解质、肾动脉超声、肾上腺相关激素检测，找到原发病之后，部分患者治疗原发病，血压可以得到明显改善，不一定需要长期终身服用降压药物。