放疗对心脏有哪些影响：损伤分类型
放疗对心脏有哪些影响，主要分为急性短期反应和远期迟发性损伤，胸部肿瘤如乳腺癌、肺癌、食管癌接受纵隔、左侧胸壁放疗的人群风险更高，心脏受照剂量超过5Gy时损伤概率上升，你可以在放疗前和放疗中通过心脏保护方案降低风险，常见损伤包含心包病变、冠脉损伤、心肌功能下降、瓣膜病变、传导异常，多数轻度损伤没有明显自觉症状，只能依靠心电图、心脏超声检出，既往有高血压、冠心病、糖尿病的患者，发生心脏相关不良反应的风险会明显升高。
放疗对心脏的急性影响
急性损伤一般出现在放疗期间或者放疗结束3个月以内，多由放射线刺激心包、心肌表层引发。急性心包炎是比较多见的类型，会出现胸闷、胸口隐痛，部分人伴随少量心包积液，积液量偏少的时候可以自行吸收，积液量大时需要临床干预。心肌短暂水肿也会同步出现，心脏超声上能看到心肌顺应性变差，这个阶段大多不会留下永久性结构改变，及时调整放疗计划、配合对症处理，多数可以逐步恢复。
要查心电图。
放疗对心脏的远期损伤
远期损伤发生在放疗结束1年以后，部分患者放疗后5到10年才逐步显现，属于不可逆的结构改变。放射线会损伤冠状动脉内皮，加速血管斑块形成，提升心绞痛、心肌梗死的发病概率；心脏瓣膜组织纤维化增厚，会造成瓣膜狭窄或者关闭不全，以主动脉瓣、二尖瓣受累居多；心肌广泛纤维化之后，心脏收缩、舒张能力持续下降，慢慢发展成放射相关心肌病。心脏传导系统受损，还会出现房室传导阻滞、早搏等心律失常。
放疗心脏损伤的评估方式
常规评估组合包含心电图、心脏超声、心肌肌钙蛋白、BNP，高危人群可以增加冠脉CTA或者心脏磁共振。心电图用来捕捉心律失常、心肌缺血信号；心脏超声优先看心室射血分数、瓣膜形态、心包积液；肌钙蛋白升高提示心肌细胞存在损伤，BNP升高多和心功能负荷增加相关。评估不是只做一次，放疗前、放疗中每2到3周、放疗结束后半年、1年、之后每年都要复查，方便尽早发现隐匿变化。
降低放疗心脏损伤的可行手段
- 采用深吸气屏气技术，让心脏远离照射靶区，减少受照体积
- 使用调强放疗、容积调强放疗，精准控制心脏接收剂量
- 提前管控血压、血糖、血脂，停用部分会加重心脏负担的药物
- 放疗期间规律监测心脏相关指标，出现不适及时告知主管医生
放疗心脏损伤的治疗原则
治疗以对症、延缓进展为主，已经纤维化的心肌组织难以复原。心包积液达到干预指征时，进行穿刺引流；冠脉斑块进展，使用降脂、抗血小板药物控制；瓣膜病变持续加重，符合手术条件的患者可接受瓣膜修复或置换手术。出现心力衰竭，使用心衰标准药物稳定心功能，这类患者不建议自行服用保健品替代正规心脏用药。
该损伤的适用边界是，仅针对胸部放疗累及心脏照射野的肿瘤患者，头颈部、四肢腹部放疗，心脏不在照射范围内，不会出现放射相关心脏损伤。
美国心脏协会2017年发布肿瘤治疗相关心血管损伤指南，明确把放射相关性心脏病列为肿瘤治疗远期并发症，推荐对胸部放疗人群建立长期心血管随访通道。
已经出现重度心衰、严重冠脉狭窄的患者，再次接受胸部放疗时，需要多学科会诊权衡肿瘤获益和心脏风险，部分情况会更换为非放疗方案。
