孕期肝功能偏高怎么办：先分型再干预

孕期肝功能偏高怎么办：先复查转氨酶、胆汁酸、肝胆B超与肝炎病毒，轻度生理性升高只需调整作息饮食，2～3周复查即可；妊娠期肝内胆汁淤积症首选熊去氧胆酸口服，同时每日数胎动，重度患者可在36至38周提前终止妊娠；合并妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征必须立刻住院终止妊娠，本方案仅适用于孕12周以后无剧烈呕吐的孕妇，孕早期剧烈孕吐引发的转氨酶升高不在此处理范围内，可先补液止吐再复测肝功。

孕期肝功能偏高：先完善检查区分病因

拿到异常化验单后，不要直接吃药，先做全套排查，参考中华医学会妇产科学分会2015年妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南的检查项目。

第一组基础抽血：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆汁酸、胆红素、凝血四项、乙肝五项、丙肝抗体，排除病毒性肝炎。

第二组影像与产科检查：肝胆彩超排除脂肪肝、胆道梗阻；同步监测血压、血糖，排除妊高症引发的肝损伤。

区分三类情况，对应处理方案各不相同，下表清晰区分。

孕期肝功能偏高：居家饮食与作息调整方案

饮食严格执行低脂清淡原则，减少肥肉、油炸食品、奶油甜品，避免熬夜、长时间久坐，左侧卧位可以提升胎盘供血，减轻肝脏代谢负担。

每日保证优质蛋白摄入，选择清蒸鱼肉、鸡蛋、瘦肉，每餐七分饱，不要暴饮暴食，避免快速长胖诱发妊娠期脂肪肝。

严禁自行服用保健品、中成药、解热镇痛药，多数口服药物会增加肝脏代谢压力，如需保肝药物，必须由产科联合肝病科医生共同开具处方。

孕期肝功能偏高：用药与胎儿监护细则

单纯转氨酶轻度上升，没有胆汁酸升高，优先保守观察，尽量不用药；只有指标持续不降时，才在医生指导下选用孕期安全性较高的保肝制剂。

确诊妊娠期肝内胆汁淤积症，熊去氧胆酸作为一线药物，按疗程服用，瘙痒减轻、胆汁酸回落之后继续维持用药至接近足月；二线药物S-腺苷蛋氨酸仅用于一线药物效果不佳时联合使用。

胎儿监护不能间断，每天早中晚固定时间数胎动，一旦胎动突然变少、消失，立刻前往医院做胎心监护，避免突发胎死宫内。

孕期肝功能偏高：把握分娩时机

轻度肝内胆汁淤积，胎儿监护稳定，可以维持至37～39周自然分娩；重度胆汁淤积、肝功持续恶化，建议在36至38周择期结束妊娠，极重度病例可提前至35～36周。

如果进展为妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征，不必等待足月，尽快终止妊娠是保护母体肝脏最有效的办法，产后多数人的肝功能会在1～2个月逐步恢复正常。

孕早期严重妊娠剧吐带来的转氨酶升高，不属于妊娠期特发肝病，优先补液、纠正电解质紊乱，呕吐缓解后肝功能大多可以自行回落，不需要长期保肝治疗。