冠状动脉粥样硬化性心脏病吃什么药：分两类对症选药
冠状动脉粥样硬化性心脏病吃什么药，整体分为长期改善预后的基础药物和临时缓解胸痛的缺血药物，稳定型冠心病常规长期服用阿司匹林+他汀类降脂药，心绞痛频繁发作再加β受体阻滞剂；支架术后急性冠脉综合征人群，需要双联抗血小板药物维持12个月，有活动性胃溃疡、脑出血病史者不能自行服用阿司匹林，需更换替代药物，所有用药均要遵从《中国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南2023》给出的用药方案，不可随意增减药量。
改善预后的基础药物
这一组药物用来稳定斑块、预防血栓、降低心梗风险，属于绝大多数冠心病患者必须长期坚持服用的核心药物。
| 药物类别 | 代表药物 | 适用人群 | 使用限制 |
|---|---|---|---|
| 抗血小板药 | 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛 | 所有慢性冠心病、支架术后人群 | 胃溃疡活动期、既往颅内出血者禁用阿司匹林；替格瑞洛容易引发气短，哮喘人群慎用 |
| 他汀类降脂药 | 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 | 血脂偏高、血管存在斑块的患者 | 肝功能重度异常、肌病患者需要减量换药，定期复查肝功能与肌酶 |
| 普利/沙坦类药物 | 贝那普利、缬沙坦 | 合并高血压、心肌梗死、心功能下降的患者 | 双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全人群不适合服用 |
基础用药不能随意停药。
缓解心肌缺血的对症药物
这类药物只用来控制胸闷、胸痛发作，不改变斑块进展，只在有心绞痛症状时选用。
| 药物类别 | 代表药物 | 适用场景 | 禁忌人群 |
|---|---|---|---|
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔、比索洛尔 | 劳累后心绞痛、心率偏快的患者 | 严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、哮喘急性期患者禁用，不可突然停药，要逐步减量 |
| 硝酸酯类 | 硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 | 心绞痛急性发作、夜间反复胸闷 | 低血压、肥厚型梗阻性心肌病患者慎用，不能和西地那非类药物同服，会诱发严重低血压 |
| 钙通道阻滞剂 | 氨氯地平、地尔硫卓 | 血管痉挛型心绞痛、β受体阻滞剂效果不佳者 | 严重心衰、心跳过慢人群慎用非二氢吡啶类制剂 |
分病情给出用药组合
稳定型心绞痛，无支架植入：长期口服阿司匹林+他汀；心率快、胸痛频发，再加比索洛尔；发作时舌下含服硝酸甘油。
急性冠脉综合征、支架术后：前12个月服用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板，配合他汀与β受体阻滞剂；12个月后保留阿司匹林长期维持。
单纯斑块、没有胸痛症状：只需要阿司匹林+他汀，无需长期服用硝酸酯类药物。
必须严格遵守的边界条件
有消化道出血病史的人，不能直接吃阿司匹林，可以换成氯吡格雷，同时搭配胃黏膜保护剂。
他汀类药物连续服用3个月后，需要抽血复查肝功能、肌酸激酶，出现肌肉酸痛、转氨酶明显升高时，及时更换药物。
所有药物都不能自行叠加，多种药物联用容易出现心率过低、血压下降、出血增多等问题。
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