b内酰胺类抗生素有哪些：分类与代表药

b内酰胺类抗生素有哪些，核心包含青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂五大类别，这类药物共同结构特征是分子带有β-内酰胺环，作用机制为抑制细菌细胞壁合成，对无细胞壁的支原体、衣原体、病毒无效，用药前需要重点排查青霉素过敏史，存在速发型过敏史人群禁止使用青霉素类，头孢类与青霉素类存在交叉过敏可能，临床选用需要结合致病菌药敏结果、感染部位、肝肾功能调整方案，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》由国家卫生计生委发布，是国内临床选用该类抗生素的重要参考文件。

b内酰胺类抗生素有哪些，五大类别代表药物

青霉素类是最早应用的b内酰胺类抗生素，天然青霉素以青霉素G为代表，主要针对革兰阳性菌、部分革兰阴性球菌，不耐青霉素酶，容易被耐药菌产生的酶破坏；半合成青霉素包含耐酶青霉素如苯唑西林，广谱青霉素如阿莫西林、氨苄西林，抗铜绿假单胞菌广谱青霉素如哌拉西林，不同亚型抗菌谱差异明显，天然青霉素G口服易被胃酸破坏，常规采用肌注或者静脉给药，阿莫西林可口服吸收，适合轻中度呼吸道、泌尿系感染。

头孢菌素类按照研发顺序、抗菌活性、肾毒性分为五代，一代头孢如头孢唑林、头孢拉定，侧重革兰阳性菌，对革兰阴性菌作用偏弱，肾毒性相对明显；二代头孢如头孢呋辛、头孢克洛，革兰阴性菌活性提升，肾毒性下降；三代头孢如头孢曲松、头孢他啶，革兰阴性菌覆盖范围扩大，其中头孢他啶可覆盖铜绿假单胞菌；四代头孢如头孢吡肟，兼顾革兰阳性与阴性菌，对产酶菌株稳定性更好；五代头孢如头孢洛林，新增对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抗菌活性。

碳青霉烯类抗菌谱覆盖范围广，代表药物亚胺培南、美罗培南、厄他培南，多用于中重度、多重耐药菌感染，亚胺培南单独使用易被肾脱氢肽酶降解，临床常和西司他丁配伍成复方制剂，厄他培南不覆盖铜绿假单胞菌，这点和亚胺培南、美罗培南存在区别，该类药物属于特殊使用级抗菌药物，不能作为普通轻症感染的首选。

单环β-内酰胺类代表药物是氨曲南，仅对革兰阴性菌有效，对革兰阳性菌、厌氧菌无抗菌活性，优势是和青霉素、头孢类交叉过敏概率较低，适合青霉素严重过敏患者的革兰阴性菌感染替代治疗，常单独用于腹腔、尿路、呼吸道革兰阴性菌感染。

β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，是把b内酰胺类抗生素和酶抑制剂组合，抵消耐药菌产生的β-内酰胺酶，代表品种有阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦，酶抑制剂本身抗菌活性很弱，主要作用是保护主药不被酶水解，扩大对产酶耐药菌株的覆盖，适合已经确认产酶菌导致的感染。

b内酰胺类抗生素有哪些，类别对比与选用边界

该类药物共同风险集中在过敏反应，严重时可诱发过敏性休克，除此之外部分品种存在肾损伤、中枢神经系统兴奋等不良反应，肾功能减退患者需要根据肌酐清除率下调给药剂量，碳青霉烯类在肾功能不全、老年人群使用时，诱发癫痫的风险会升高。

适用边界需要明确：b内酰胺类抗生素对病毒、支原体、衣原体、立克次体无效，普通病毒性感冒不适合选用，长期无指征使用会筛选出耐药菌株，造成后续同类药物治疗失效，你在使用前需要确认感染是否属于细菌感染，优先参考药敏试验结果选药，不自行升级到碳青霉烯类这类特殊使用级药物。

不要混用同类不同代头孢。