腔隙性脑梗死吃什么药：分阶段对症选药

腔隙性脑梗死吃什么药要分急性期与恢复期、长期预防三类场景，急性期优先使用阿司匹林、丁苯酞改善循环，恢复期停用活血药，长期预防以抗血小板、他汀、降压药为核心；单纯孤立陈旧腔梗、无三高且脑内无多发微出血者，不需要长期服用抗血小板药，否则会提升消化道出血风险，合并动脉粥样硬化、糖尿病、多发腔梗的人群才需要长期坚持服药，用药全程要把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，血压稳定在130/80mmHg以内，严格遵循《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》用药标准。

腔隙性脑梗死急性期用药

发病4.5小时内符合条件可使用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓，超出时间窗就口服抗血小板药物，首选用阿司匹林每日100毫克，无法耐受阿司匹林的人更换为氯吡格雷每日75毫克，短期联用丁苯酞胶囊促进侧支循环建立，改善脑部微循环。

急性期不要长期服用多种活血中成药，连续服用不超过4周，避免增加脑部出血概率。

腔隙性脑梗死长期预防用药

单纯单发陈旧腔梗，血压、血糖、血脂全部达标，脑血管没有斑块，不需要长期吃阿司匹林，只需要长期控制基础病即可，盲目服药会提升牙龈出血、消化道出血的概率。

腔隙性脑梗死恢复期辅助用药

肢体麻木、记忆力减退时，可以短期口服胞磷胆碱钠、奥拉西坦营养脑神经，这类药物仅作为辅助治疗，连续使用1到3个月即可停药，不能替代抗血小板与他汀类核心药物。

不要自行叠加多种活血化瘀中成药，多种活血药一同服用会明显升高颅内出血风险。

用药必须遵守的边界条件

有胃溃疡、十二指肠溃疡病史的人，尽量不要长期口服阿司匹林，优先选用氯吡格雷，同时配合胃黏膜保护剂。

已经发现脑内多发微出血灶的患者，要严格缩减抗血小板药物时长，由神经内科医生评估获益与出血风险，不可以自行终身服药。

每半年复查血脂、肝功能、颈动脉彩超，根据检查结果调整他汀类药物剂量，把低密度脂蛋白稳定控制在1.8mmol/L以下，降低腔隙性脑梗死再次发作的概率。