pvr医学里是什么意思：增殖性玻璃体视网膜病变

pvr医学里是什么意思，PVR全称增殖性玻璃体视网膜病变，是视网膜脱离后玻璃体、视网膜表面形成纤维增殖膜的眼底病变，多见于孔源性视网膜脱离、眼外伤、玻璃体出血人群，发病后增殖膜会牵拉视网膜，让视网膜脱离复发，多数需要玻璃体切割手术干预，轻度PVR可密切随访观察，已经出现明显视网膜牵拉、固定皱褶的患者，单纯激光、保守治疗很难控制病情进展。

PVR的分型与眼底表现

临床上常用1983年国际视网膜学会PVR分级标准，把病变分成A、B、C、D四级，分级越高，增殖牵拉越重，手术难度也越高。A级是玻璃体轻度混浊，有色素颗粒；B级出现视网膜表面皱褶、视网膜裂孔边缘卷边；C级视网膜形成固定的全层皱褶，按受累象限再细分C1到C3；D级大范围视网膜漏斗状脱离，分为宽漏斗、窄漏斗、闭合漏斗。

分级直接决定手术方案。

你拿到眼底检查报告看到PVR标注时，可以对照分级快速判断风险，C级及以上的PVR，复发视网膜脱离的概率明显上升，不能长期拖延随访。眼部钝挫伤、眼球穿通伤引发的PVR，增殖进展速度通常快于自发视网膜脱离继发的PVR，部分患者受伤后数周内就发展到C级。

PVR的发病过程与诱因

视网膜色素上皮细胞在视网膜裂孔处游离，进入玻璃体腔后发生迁移、增殖，转化成成纤维样细胞，慢慢合成胶原纤维，形成一层有收缩能力的纤维膜。膜收缩的时候就会持续牵拉视网膜，把原本复位的视网膜再次扯脱，这也是视网膜脱离手术之后最主要的失败原因。

• 大范围视网膜裂孔
• 眼内出血长期不吸收
• 眼球贯通伤
• 视网膜脱离拖延时间超过7天

PVR的处理方式与预后特点

轻度A、B级PVR，视网膜没有明显牵拉、脱离范围稳定，医生会安排定期眼底复查，监测增殖膜变化，这个阶段不需要立刻手术，但需要避免剧烈跑跳、负重憋气这类会升高眼内压力的动作。C级、D级PVR主流方案是玻璃体切割联合剥膜手术，术中会切除增殖膜、松解视网膜牵拉，再使用硅油或者气体填充支撑视网膜，术后需要按要求保持特定体位。

已经发生视神经萎缩、黄斑长期脱离超过1个月的患者，即便手术成功复位视网膜，视力提升空间也比较有限，这是PVR治疗里很关键的边界条件。

硅油填充的患者，后续大多需要二次手术取出硅油，部分增殖反复的患者，医生会选择长期硅油留置，长期留置硅油存在白内障、眼压升高的可能性，需要长期监测眼压和晶状体状态。

确诊PVR之后，优先选择眼底专科就诊，不要自行使用眼药水期待消除增殖膜，纤维增殖膜无法通过药物溶解。