肾病需要检查哪些项目：分初筛与确诊

肾病需要检查哪些项目，基础初筛套餐包含尿常规、尿白蛋白肌酐比值、肾功能抽血、肾脏B超，适合泡沫尿、眼睑下肢水肿、血压偏高人群；若初筛发现异常，再追加24小时尿蛋白定量、胱抑素C、自身抗体等深入检查，糖尿病、高血压、65岁以上、肾病家族史人群每年至少做一轮初筛，单纯熬夜、一次性大量高蛋白饮食引发短暂尿蛋白升高，不属于肾脏器质性损伤，无需直接做全套确诊项目。初筛留尿优先选择清晨第一次中段尿，送检前避免剧烈运动，抽血需要空腹8小时以上，《中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议(2023版)》将尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐列为慢性肾病首选筛查组合。

肾病需要检查哪些项目：尿液类检查

尿常规是基础筛查项目，你可以从中读取尿蛋白、尿潜血、红细胞、白细胞、管型指标，尿蛋白阳性提示肾脏滤过屏障受损，尿潜血阳性要结合镜下红细胞判断真假血尿，白细胞升高多提示泌尿系统感染，管型出现提示肾小管存在损伤。单次尿常规阳性不能直接判定肾病，发热、剧烈运动、尿路感染都会造成一过性异常。

尿白蛋白肌酐比值，简写ACR，是早期肾病敏感指标，相比普通尿常规，可以捕捉微量白蛋白尿，多用于糖尿病肾病早期筛查，随机尿就可以检测，不用留取全天尿液，方便门诊快速评估。24小时尿蛋白定量属于精准定量项目，用来测算一天尿液里蛋白质总排泄量，判断蛋白尿严重程度，适合尿常规蛋白持续阳性的人，留取时需要完整收集24小时全部尿液，不能漏掉任意一次小便。

肾病需要检查哪些项目：血液肾功能检查

血肌酐、尿素氮、血尿酸是肾功能抽血基础指标，搭配估算肾小球滤过率eGFR，eGFR是评估肾脏滤过能力的核心数值，由血肌酐、年龄、性别计算得出。血肌酐受肌肉量、吃肉多少影响，肌肉量偏低的老年人，肌酐数值正常也可能存在肾功能下降，只看血肌酐容易漏诊早期肾损伤。胱抑素C受肌肉量干扰更小，对早期肾功能下降敏感度更高，常和血肌酐搭配，用于不确定肾功能状态的复查人群。

同步抽血可加查电解质，包含钾、钠、氯、钙、磷，肾功能下降后，肾脏排钾能力减弱，高钾存在一定风险，电解质可以辅助判断肾病并发症。怀疑继发性肾病时，还要抽血查血糖、糖化血红蛋白、自身免疫抗体、补体，排查糖尿病、狼疮、血管炎等引发肾损伤的原发疾病。

肾病需要检查哪些项目：影像学与特殊检查

肾脏B超无辐射，是首选影像检查，观察肾脏大小、皮质厚度、有无结石、囊肿、积水。肾脏皮质变薄、双肾缩小，提示慢性长期肾损伤；肾脏肿大，多见于急性肾损伤。B超仅看形态，无法判断早期轻微滤过损伤。CT、磁共振不作为常规筛查，一般在B超发现占位、复杂结石或血管病变时，由医生开具。

肾穿刺活检是有创确诊项目，只有在多项检查无法明确病理类型、需要制定长期用药方案时才考虑，不属于常规筛查，急性感染、严重出血倾向、双肾明显萎缩人群不适合做肾穿刺。

初筛阴性，高危人群每年复查一次。

初筛指标异常，2至4周内复查确认。

两次复查尿白蛋白肌酐比值持续大于30mg/g，提示存在肾脏损伤。