痛风常用的药物有哪些：分两期对症选用
痛风常用的药物有哪些，整体分成急性发作期抗炎止痛药、间歇期降尿酸药两大类，依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》划分用药等级；急性期优先在发作12至36小时内服药，一线药为秋水仙碱、非甾体抗炎药，二线为糖皮质激素；降尿酸一线药包含别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；有肾结石病史者不能选用苯溴马隆，肾功能eGFR小于10ml/min的人群禁用常规剂量秋水仙碱，别嘌醇用药前建议筛查HLA-B*5801基因，规避严重过敏风险。
急性期抗炎止痛药物
急性期用药只用来快速消除关节红肿疼痛，不调整血尿酸，全程短疗程服用，疼痛完全消退后再巩固1到2天即可停药。
| 药物类别 | 代表药品 | 适用人群 | 使用限制 |
|---|---|---|---|
| 一线秋水仙碱 | 秋水仙碱片 | 无严重肾病、未同时服用大环内酯类抗生素的急性痛风患者 | 肾功能下降时必须减量，服药后出现腹泻就要立刻停药，避免药物蓄积中毒 |
| 一线非甾体抗炎药 | 依托考昔、塞来昔布、萘普生 | 肠胃功能尚可、轻中度肾功能异常的患者；优先选COX-2选择性抑制剂减少胃损伤 | 重度肾功能不全者慎用，有消化道溃疡病史者需要搭配胃保护药物 |
| 二线糖皮质激素 | 泼尼松、甲泼尼龙 | 前两类药物存在禁忌、多关节同时发作的重症患者 | 只能短期口服，连续用药不超过7天，长期使用会带来血糖波动与骨质疏松风险 |
单关节肿痛的患者，可以直接向关节腔内注射激素，全身副作用会明显低于口服激素。
间歇期降尿酸药物
这一类药物是长期控制痛风复发的核心，必须等到急性炎症完全消退2至4周之后再启动治疗，不要在关节剧痛时开始服用，否则容易诱发新一轮发作。
| 药物类别 | 代表药品 | 适用人群 | 使用限制 |
|---|---|---|---|
| 抑制尿酸生成药 | 别嘌醇 | 尿酸生成增多型、反复发作痛风的普通人群，价格偏低 | 汉族人群用药前尽量筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁止使用，防止致死性超敏反应；肾功能减退要逐步下调剂量 |
| 抑制尿酸生成药 | 非布司他 | 轻中度肾功能不全、无法耐受别嘌醇的患者，降尿酸效果稳定 | 存在心血管基础疾病的人群需要定期监测心功能，从小剂量起步缓慢加量 |
| 促进尿酸排泄药 | 苯溴马隆 | 尿酸排泄减少型、没有肾结石的痛风患者 | 有尿酸性肾结石病史、eGFR小于20ml/min的人群禁止使用；服药期间每日饮水量保持在2000ml以上，防止结晶形成 |
血尿酸长期不达标的患者，可以把抑制生成与促进排泄的两类药物搭配使用，不建议把尿酸氧化酶和其他降尿酸药联用。
辅助调理药物
碳酸氢钠、枸橼酸钾钠属于碱化尿液药物，只适合尿pH长期低于6.0、容易长出尿酸结石的人群。
不要长期不间断服用碱化药，每两周监测一次尿pH，把数值维持在6.2到6.9之间即可，数值过高会形成其他类型结石。
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