不伤肝不伤肾的降压药：低损伤品类与筛选方法

不伤肝不伤肾的降压药有血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞剂两大类，这类药物肝肾损伤风险较低，适合轻中度高血压，肝功能转氨酶低于正常值2倍、估算肾小球滤过率大于60ml/min的人群选用；血管紧张素转换酶抑制剂在肾功能轻度异常人群使用时需要监测血肌酐，不直接归入低肝肾损伤优选，重度肝硬化、终末期肾病患者不能自行选用，必须由心内科和肾内科联合评估。

不伤肝不伤肾的降压药品类及特性

血管紧张素II受体拮抗剂，临床简称ARB，代表药物有缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦。药物代谢主要经过胆道系统排泄，经由肾脏排出的药量占比很低，肝脏代谢负担小，在肾功能正常或轻度减退者身上，对肾脏的直接损伤风险偏低。用药期间你需要每3到6个月复查一次肾功能和血钾，血钾超过5.4mmol/L时需要停药调整。

钙通道阻滞剂，简称CCB，包含氨氯地平、非洛地平等长效制剂。这类药物代谢路径分散，不集中依赖肝肾单一器官降解，常规剂量下，对肝肾功能的影响相对轻微。它不会升高血钾，适合合并低钾倾向的高血压人群，常见不良反应是下肢脚踝水肿、面部潮热，这类反应和肝肾损伤无关。

β受体阻滞剂里的阿替洛尔不适合肝肾基础差的人群。

阿替洛尔主要依靠肾脏排泄，肾功能下降时药物会在体内蓄积，提升心动过缓、低血压的发生概率，肝功能异常者虽可使用，但不属于肝肾低损伤优先选择。美托洛尔缓释片经肝脏代谢，重度肝病患者要减量，肾功能不全人群一般不用调整剂量。

低肝肾损伤降压药对比表

用药判断与复查操作

国家药监局药品说明书标注，ARB、长效CCB在肝肾功能正常人群中，严重肝肾损害不良反应发生率低于其他降压药，但依然存在个体差异。有慢性活动性肝炎、失代偿期肝硬化，或者eGFR低于45ml/min的高血压患者，不能直接选用上述药物，需要专科医生评估。

你启动新药后的前2个月，需要完成两次抽血检查，项目包含肝功能、肾功能、血钾。指标稳定后，可延长到半年复查一次。复查的目的，是及时捕捉少数人出现的指标波动，不是药物一定会造成脏器损伤。

不要自行更换降压药。

即便属于肝肾低损伤药物，调整种类、增减剂量都要结合血压、化验结果，自行换药容易造成血压骤升骤降，诱发心脑血管事件。部分人长期服用ARB会出现血钾升高，早期没有明显体感，只能依靠抽血才能发现。

生活干预可以降低药物使用剂量，减轻脏器整体负担。低盐饮食、每日步行30分钟、控制体重，能够辅助降压，减少单药剂量，进一步降低不良反应发生概率。血压目标，普通高血压人群控制在140/90mmHg以内，合并糖尿病者控制到130/80mmHg以内。