呕吐有血丝是怎么回事：分清出血位置再处理

呕吐有血丝分为口咽浅表出血与上消化道出血两类，先看血丝颜色与伴随症状：鲜红血丝、伴随咽喉刺痛，多为呕吐用力撕裂咽喉黏膜，居家短暂禁食即可缓解；血丝偏暗红、混在食物里、伴随上腹隐痛，大概率是贲门撕裂、胃黏膜破损，需要暂停进食并尽快做胃镜；一旦出现黑便、头晕心慌，说明出血量增多，必须立刻前往急诊。仅少量鲜红血丝、仅在干呕后出现、没有胃部不适的人群，属于轻症，可短期居家观察；反复呕血、有胃溃疡或肝硬化病史的人群，不能自行休养，要及时接受内镜检查。

呕吐有血丝的两大出血来源

浅表出血大多来自口腔、牙龈、鼻咽与咽喉，剧烈干呕时咽喉黏膜被气流扯破，只会吐出少量鲜红色血丝，没有食物残渣，排便颜色正常，风险较低。

消化道出血来自食管、贲门、胃部，最常见的是贲门黏膜撕裂综合征，多发生在连续剧烈呕吐之后，胃内高压把食管与胃连接部位的黏膜撕开，血丝会混着食物，出血稍多时会变成暗红色血块；其次是急性胃黏膜损伤，长期饮酒、空腹吃布洛芬这类止痛药，会造成胃黏膜糜烂出血；消化性溃疡也会侵蚀血管，引发少量出血。

你可以立刻执行的居家处置办法

第一步严格禁食4到6小时，不要喝水、不要吃任何食物，减少胃部蠕动，避免破损黏膜再次被牵拉出血。

禁食结束后只能少量喝温凉白开水，温热汤水会扩张血管，容易加重渗血，辛辣、坚硬、酒水全部暂停至少一周。

没有药物过敏的前提下，可以短期服用奥美拉唑抑制胃酸分泌，减少胃酸对破损创面的腐蚀，帮助黏膜愈合。

必须马上就医的判定标准

只要满足其中任意一条，不要继续居家观察：血丝反复出现超过2次；呕吐物里出现血块；大便变成柏油样黑色；起身时头晕、浑身乏力、心跳加快。

胃镜是上消化道出血首选检查手段，国内二级以上医院都可以开展，发病24小时内完成检查，能清晰找到出血点，必要时可以直接在内镜下用钛夹止血，大幅降低出血加重的概率。

容易被误判的特殊情况

鼻出血、牙龈出血时血液被咽进胃里，后续呕吐也会带出少量血丝，这种情况没有恶心前驱症状，先检查鼻腔与牙龈就能区分。

支气管扩张、肺结核引发的咯血，血液带有泡沫，先咳嗽再吐血，和先恶心再呕吐的消化道出血有明显区别，不要混淆处理方案。

有肝硬化病史的人群，一旦出现呕血，大概率是食管胃底静脉曲张破裂，这类出血进展很快，不能自行吃药，要直接前往急诊就诊。