咳嗽引起的胸痛怎么办：先辨原因再处理

遇到咳嗽引起的胸痛怎么办，先按顺序判断：多数情况下，这种胸痛是反复剧烈咳嗽把胸壁的肋间肌、肋软骨牵拉过度造成的，用手指按压能找到明确痛点，咳嗽和深吸气时加重，停咳或按压后明显减轻，这类疼痛可以居家压制咳嗽、固定胸壁、局部热敷。需要立即就医的情形有明确边界：突发一侧针刺样或撕裂样剧痛并伴有呼吸困难、发热伴黄脓痰、痰中带血或咯鲜血、疼痛放射到左肩下颌并伴大汗。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》刊载于《中华结核和呼吸杂志》2022年第45卷第1期，将“伴明显胸痛”列为咳嗽需要进一步评估的伴随症状，不建议把所有胸痛都当成肌肉酸痛自行扛着。

咳嗽引起的胸痛怎么办：先辨疼痛来源

胸壁来源的疼痛相对好辨认。你用手指沿肋骨一根一根按压，能在两肋之间或胸骨旁找到一个压下去更痛的点，咳嗽、翻身、大口吸气时痛感被拉出来，屏住气或用手按住就减轻。这说明疼痛来自胸壁肌肉或肋软骨，和咳嗽时胸腔内压力反复骤升、肋间肌快速收缩反复牵拉有关，疼痛本身多在咳嗽频率降下来后逐步缓解。

有两类人不能只按肌肉痛处理。瘦高体型的青年男性，在剧烈咳嗽或用力后突发单侧胸痛，要警惕自发性气胸，气体进入胸腔压迫肺组织，拖得越久呼吸困难越明显。中老年或本身有高血压、冠心病、糖尿病的人，胸痛呈压榨感、像被胸口压住，并向左肩、左臂、下颌放射，伴随大汗、心慌，即使只在咳嗽时发作，也要优先排查心脏问题，不能归因于咳嗽拉伤。

居家缓解咳嗽引起的胸痛的具体做法

处理顺序是先压咳嗽，再止痛。咳嗽频率降下来，胸壁不再被反复牵拉，疼痛才会逐步好转。你少量多次喝温白开水，每次一两口，保持咽喉黏膜湿润；室内湿度维持在50%到60%，避开冷空气、油烟、二手烟和干燥粉尘，这些刺激会反射性诱发干咳。咳嗽来临前先收腹含胸，用手掌或折叠的枕头压住疼痛一侧的胸壁再咳，减少肋骨和肌肉的摆动幅度。

局部处理针对胸壁。疼痛出现48小时后可以热敷，用温热毛巾或热水袋敷在痛点，每次15到20分钟，温度以皮肤温热不烫为准，一天2到3次，帮助紧张的肌肉放松。不要用力揉搓痛点，反复按压刺激会让局部水肿更明显。

• 每次咳嗽前先按压疼痛侧胸壁再发力
• 少量多次饮水，不一次性猛灌
• 室内湿度保持50%到60%，远离刺激气味
• 热敷不超过20分钟，皮肤发红发烫立即停

咳嗽引起的胸痛用药边界与常见错误

没有发热、黄脓痰等细菌感染证据时，不要自行服用抗菌药。有人一咳胸痛就吃抗生素，把发热和咳痰暂时压住，肺部感染仍在进展，复查时炎症范围已经扩大。镇咳方面，痰量多、黏稠的人不宜使用强力中枢镇咳药，强行压制咳嗽会妨碍痰液排出；干咳为主、影响夜间休息的人，可按说明书短期使用含右美沙芬的止咳制剂，孕妇、痰多者和正在服用其他药物的人先咨询医生或药师。

出现这些信号，咳嗽引起的胸痛必须就医

以下任何一条出现，停止居家处理直接去医院：胸痛突发且持续半小时以上不缓解；一侧疼痛伴随明显胸闷、喘不上气；发热超过38.5摄氏度并咳出黄脓痰；痰中带血或直接咯出鲜血；疼痛放射到左肩、下颌、背部，伴大汗、心慌、面色发白。就诊先挂呼吸内科，胸痛剧烈、呼吸困难时直接走急诊，医生通常会安排胸片或胸部CT、血常规等检查判断来源。

一侧突发剧痛、喘不上气，立刻拨打急救电话。

检查结果出来前不要自行叠加多种止咳药和止痛药。胸壁肌肉拉伤一般在咳嗽减少后的3到5天逐步减轻，如果按胸壁痛处理三天，疼痛没有减轻甚至加重，或者中途出现上述任何一条就医信号，重新到呼吸内科复诊评估。