不排尿或排尿少是什么原因：分三类鉴别

不排尿或排尿少是什么原因，主要分成肾前性、肾性、肾后性三大类，肾前性是肾脏灌注不足，肾性是肾脏本身实质受损，肾后性是尿路梗阻，成人24小时尿量少于400ml定义为少尿，24小时尿量少于100ml属于无尿，该判定标准来自《内科学》第九版教材，适合成年人群，婴幼儿、儿童需要按体重换算尿量标准，不能直接套用成人阈值。你可以先记录连续24小时总尿量，同时观察有没有水肿、恶心、腰痛、排尿费力等伴随表现，初步区分是身体缺水、肾脏损伤还是尿路堵住，出现无尿、胸闷气促、严重水肿时需要尽快急诊。

不排尿或排尿少的肾前性诱因

肾前性病因核心是到达肾脏的血液量下降，肾脏本身结构没有损坏，只是供血不足导致滤过尿液变少。常见情况包括大量出汗、严重腹泻呕吐、进食饮水严重不足造成脱水，还有大出血、严重感染休克、心力衰竭，心脏泵血能力下降，全身循环血量不足，肾脏得不到足够血液供应。这类情况早期及时补充循环血量，尿量大多可以恢复，若持续缺血超过一定时间，会进展成急性肾损伤，转为肾性损伤。

这类情况有典型特征，你会同时存在口干、皮肤弹性变差、心率加快、血压偏低，之前有明确的失水、失血或者心衰病史，尿常规一般不会出现大量蛋白、红细胞管型，抽血查尿素氮升高幅度相对肌酐更明显，这是和肾性少尿重要的鉴别点。

不排尿或排尿少的肾性诱因

肾性病因是肾脏本身实质已经发生病变，肾小球、肾小管受到损伤，滤尿功能下降。急性病因包含急性肾小管坏死，常由长时间肾缺血、造影剂、氨基糖苷类肾毒性药物诱发；还有急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎。慢性病因包含慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾损害长期进展，肾功能逐步衰退，尿量慢慢减少，后期可伴随持续泡沫尿、贫血、皮肤瘙痒。

药物诱发是很容易被忽略的一类，部分解热镇痛药、部分抗生素、含马兜铃酸类中药，长期或者超剂量使用，会缓慢损伤肾小管。这里的适用边界是：短时间常规剂量用药多数人不会出现肾损伤，本身已经存在基础肾病、高龄人群，发生损伤的概率会明显升高，不能理解成只要用药就一定会造成少尿。

不排尿或排尿少的肾后性诱因

肾后性病因是尿液生成之后排出通道被堵住，肾脏产生的尿液无法顺利排出，膀胱、输尿管、尿道任一位置梗阻都会引发少尿甚至无尿。单侧梗阻早期另一侧肾脏可以代偿，尿量可能不会明显下降，双侧同时梗阻才会快速出现少尿。常见病因有前列腺增生、泌尿系结石、盆腔肿瘤压迫输尿管、尿道狭窄。

肾后性梗阻经常伴随突发腰部绞痛、下腹部胀硬，明明有尿意但是排不出，泌尿系超声可以快速看到肾盂积水、膀胱残余尿增多，解除梗阻之后肾功能和尿量有机会恢复，梗阻拖延过久，肾小管持续受压坏死，就会转为永久性肾损伤。

还有一种容易混淆的假性少尿，不是真的肾脏产尿变少，是膀胱逼尿肌收缩无力，尿液潴留在膀胱内，有尿但是排不出，常见于糖尿病神经病变、腰椎神经损伤、术后卧床患者，测膀胱残余尿可以识别这个情况。

你在家可以做初步判断，连续记录24小时尿量，称重集尿，同时监测血压，观察下肢、眼睑是否水肿。如果已经达到无尿标准，或者伴随呼吸困难、意识模糊、高钾相关的心慌，不要自行大量灌水，立刻急诊完善肾功能、电解质、泌尿系超声检查。

不要自行使用利尿药。