心律不齐房颤吃什么药：分两类对症选药
心律不齐房颤吃什么药，整体分为控制心率、转复心律的抗心律失常药，以及预防脑梗的抗凝药；没有器质性心脏病的阵发性房颤优先用普罗帕酮，合并心衰、冠心病优先选美托洛尔联合胺碘酮，有血栓风险且肾功能正常可选用利伐沙班、达比加群，收缩性心衰人群不能用维拉帕米、地尔硫䓬，所有药物都要遵照《心房颤动基层合理用药指南》调整剂量，不可自行长期服用。
心律不齐房颤：控制心室率药物
这一类药物用来稳住心跳速度，缓解心慌胸闷，是慢性房颤最常用的基础用药。
| 药物名称 | 适用人群 | 使用限制 |
|---|---|---|
| 美托洛尔、比索洛尔 | 合并高血压、冠心病的房颤患者，静息和活动时心率都能控制 | 哮喘、二度房室传导阻滞人群慎用，容易出现乏力、心动过缓 |
| 地尔硫䓬、维拉帕米 | 无心力衰竭、无心脏扩大的房颤人群 | 射血分数偏低的心衰患者禁止使用，会加重心肌收缩无力 |
| 地高辛 | 安静状态下心率过快，同时伴随心力衰竭的房颤患者 | 仅能控制静息心率，运动后效果偏弱，药量过大容易出现恶心、心律失常 |
地高辛起效偏慢，不适合用来急救急性发作的快速房颤。
心律不齐房颤：转复窦性心律药物
这类药用来把房颤转成正常心跳，同时减少房颤反复发作，多用于阵发性房颤。
| 药物名称 | 适用人群 | 使用限制 |
|---|---|---|
| 普罗帕酮 | 心脏结构正常、没有冠心病、心衰的阵发性房颤患者 | 心肌缺血、心室扩大的人群不建议使用，存在诱发恶性心律失常的风险 |
| 胺碘酮 | 合并冠心病、心力衰竭的房颤患者，适用范围更广 | 长期服用会影响甲状腺、肺功能，服药期间需要定期复查甲功与胸片 |
| 索他洛尔 | 阵发性房颤，无严重心肌病变的人群 | 会延长QT间期，低钾血症时用药风险明显升高 |
胺碘酮是合并器质性心脏病患者的优选复律药物，安全性相对更高。
心律不齐房颤：预防血栓的抗凝药物
房颤最主要的风险是心房长血栓，血栓脱落会引发脑梗，只要CHA₂DS₂-VASc评分达标，就要长期服用抗凝药，不能只吃控制心率的药物。
| 药物名称 | 适用人群 | 使用限制 |
|---|---|---|
| 利伐沙班、达比加群 | 多数非瓣膜性房颤患者，服药不用频繁抽血监测凝血 | 肌酐清除率低于30ml/min的重度肾功能不全人群不推荐使用 |
| 华法林 | 瓣膜病引发的房颤，以及肾功能很差的房颤患者 | 药效容易受食物、其他药物影响，每1~4周要复查凝血功能，调整药量 |
非瓣膜性房颤优先选择新型口服抗凝药，出血风险相对更低。
用药边界与禁忌
预激综合征合并房颤时，严禁使用地高辛、维拉帕米，会诱发心室颤动。
单次发作、一年发作不足1次的阵发性房颤，可采用“口袋药”方案，发作时临时口服普罗帕酮，不需要长期每日服药。
所有口服抗心律失常药物都存在致心律失常风险，必须先完善心脏超声、心电图，排除心肌结构病变后再制定方案。
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