肺结核排查做什么检查：分筛查确诊两类

肺结核排查做什么检查，普通人群体检筛查优先选胸片+PPD皮试；有咳嗽咳痰超过两周、低热盗汗等可疑症状，要再加3次痰涂片，依据WS288—2017肺结核诊断标准，高度怀疑病灶时再做胸部CT与结核核酸检测；免疫低下人群不建议单用PPD，优先选择γ-干扰素释放试验。仅做影像学只能发现肺部病灶，无法确认结核菌感染，痰病原学检查才是确诊活动结核的核心依据；单纯潜伏感染只需要免疫学筛查，不需要反复做痰检。

肺结核排查的影像学检查

胸片是集体体检、入学入职筛查的首选项目，辐射剂量较低、费用低廉，能检出大部分典型肺部病灶；胸片发现异常后，再做胸部CT，CT可以发现胸片看不到的微小病灶、空洞与支气管病变，鉴别结核和普通肺炎、肿瘤。

孕妇、备孕人群优先选择低剂量胸片，CT仅在医生评估收益大于辐射风险后再做。

肺结核排查的病原学检查

这是确诊活动性肺结核的关键项目，不能只靠片子下定论。

肺结核排查的免疫学筛查项目

这类检查主要用来排查潜伏结核菌感染，区分普通健康人和接触过结核菌的人群，不能直接判定是不是活动性肺结核。

PPD结核菌素皮试，在左前臂做皮内注射，72小时查看硬结大小，硬结≥15毫米或者局部起水泡，属于强阳性，提示感染概率偏高；接种过卡介苗的人群容易出现假阳性，结果参考价值会下降。

γ-干扰素释放试验（T-Spot）不受卡介苗影响，假阳性更少，更适合密切接触者、艾滋病患者、长期服用激素的免疫抑制人群做筛查。

不同人群的排查组合方案

入学入职集体体检：胸片+PPD皮试，无异常即可完成基础排查；胸片正常、皮试强阳性，进一步做CT排除肺部病灶。

有咳嗽咳痰两周以上、午后低热、消瘦的可疑人群：胸片+3次痰涂片，涂片阴性但影像有病灶，再加做痰核酸与CT。

结核患者密切接触家属：优先做γ-干扰素释放试验，试验阳性再完善胸部CT。

仅做皮试不能确诊肺结核，只能证明曾经接触过结核菌，必须结合肺部影像与痰检结果综合判断。