冠心病心绞痛怎么治疗：药物与介入方案

冠心病心绞痛怎么治疗，核心分为急性发作急救、长期药物基础治疗、血运重建手术三大板块，适合稳定型劳力性心绞痛、不稳定型心绞痛人群，已经出现心肌梗死、心源性休克的危重患者不适用这套常规方案，需要急诊抢救。急性发作时立刻舌下含服硝酸甘油快速扩张冠脉，长期用药以抗血小板、他汀调脂、改善心肌耗氧药物为基础，药物控制效果差、冠脉狭窄程度重的患者，可选择冠脉支架植入或者冠脉旁路移植术，治疗方案由心内科医生结合冠脉造影结果、症状发作频率、合并糖尿病高血压等基础病综合确定，不能自行停药或者更换药物。

冠心病心绞痛急性发作治疗

你在劳累、情绪激动后出现胸骨后压榨疼痛，持续数分钟，立刻停止活动坐下或者半卧位休息，舌下含服硝酸甘油0.5mg，一般1到3分钟疼痛开始缓解。如果5分钟后症状没有减轻，可以再次含服1片，连续3次含服之后胸痛仍然持续超过15分钟，要高度警惕急性心肌梗死，马上拨打急救电话，不要继续反复含药等待。硝酸甘油存在低血压、头痛的不良反应，收缩压低于90mmHg的患者禁止使用。

发作期核心目标是快速降低心肌耗氧、扩张冠状动脉增加供血。

冠心病心绞痛长期药物治疗

长期药物是冠心病心绞痛治疗的基础，参考中华医学会心血管病学分会发布的《稳定型心绞痛诊断与治疗指南》，基础用药包含四类。第一类抗血小板药物，常用阿司匹林，部分高危患者联合氯吡格雷或者替格瑞洛，抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。第二类他汀类调脂药，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，把低密度脂蛋白胆固醇控制在目标区间，稳定冠脉内粥样硬化斑块。第三类β受体阻滞剂，例如美托洛尔，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心绞痛发作次数。第四类硝酸酯类长效制剂，比如单硝酸异山梨酯，用于持续改善冠脉供血，减少日常诱发的胸痛。

钙通道阻滞剂也是可选药物，适合合并冠脉痉挛、高血压的心绞痛患者，代表药物有地尔硫卓。用药期间需要定期复查肝功能、血脂、心电图，阿司匹林长期服用要留意消化道出血征象，出现黑便、牙龈异常出血及时就诊。

冠心病心绞痛血运重建治疗对比

规范药物治疗之后，心绞痛仍然频繁发作，或者冠脉造影提示主干、多支血管严重狭窄，需要评估血运重建。两种主流手术方式适用场景、特点存在差异，对照如下：

该方案的适用边界是，仅针对冠脉存在器质性狭窄的心绞痛患者，如果是微血管性心绞痛，冠脉大血管没有明显狭窄，不推荐支架或者搭桥手术，优先选择药物调控与危险因素管理。

冠心病心绞痛危险因素干预

你需要同步管控基础危险因素，戒烟限酒，把血压、血糖控制在医生设定目标值，日常保持低盐低脂饮食，选择散步、太极这类低强度有氧运动，避免剧烈负重、熬夜、暴怒等容易诱发心肌缺血的行为。体重超标者逐步减重，减少心脏负荷。

定期复诊复查，记录每次胸痛发作的诱因、持续时长、缓解方式，复诊时提供给心内科医生，用来判断药物方案是否需要调整。

不要自行停用他汀或者抗血小板药，擅自停药会升高斑块破裂、急性心梗的发生概率。