抗生素都耐药了怎么办：分层处理方案

抗生素都耐药了怎么办，优先做药敏试验锁定仍有活性的药物，由感染科医生评估选用替代抗生素、联合用药方案，同时排查是不是定植菌而非致病菌，定植状态不需要用药；适合这套流程的人群是已经出现发热、脓性分泌物、影像学提示感染，且常规抗生素治疗3天以上症状没有好转的感染者，单纯体检检出耐药菌、没有感染症状的人不需要启动抗感染治疗，可通过手卫生、环境隔离降低传播风险，你不能自行加量、叠加多种抗生素或者更换偏方处理。

抗生素耐药后的实验室检查选择

你要优先留取对应病灶标本，血液感染抽血培养，肺部感染留痰，泌尿系统感染留中段尿，创面感染取创面分泌物，标本采集尽量在新一轮抗生素使用之前，避免药物干扰培养结果。微生物实验室会完成细菌分离、纸片法或者肉汤稀释法药敏检测，药敏报告上标注敏感、中介、耐药三个结果，中介代表药物在提高给药剂量后可能起效，不能直接当成敏感药使用。中国细菌耐药监测网（CHINET）持续收集国内各级医院耐药菌监测数据，报告可以给医生选药提供本地耐药流行参考。

不做药敏直接换药，很容易再次选到耐药药物，拉长感染病程。

抗生素耐药后的用药方案对比

给药方式也会影响效果，口服吸收差的药物，严重感染阶段优先静脉输注，病情稳定后再评估序贯口服治疗。联合用药不是随意搭配，需要避开存在拮抗作用的组合，例如部分抑菌型抗生素和杀菌型抗生素不当联用，会降低杀菌效果。

抗生素耐药后的非药物支持手段

你要同步处理感染源头，脓肿要做引流，体内异物、留置导管如果是持续感染来源，在评估安全前提下尽早拔除，病灶不清除，再合适的抗生素也很难控制感染。营养、氧疗、血糖管控属于基础支持，低蛋白、高血糖状态会明显削弱自身免疫清除细菌的能力，免疫力回升后，身体可以辅助控制低载量的耐药菌。

做好接触隔离，耐药菌可以经手、共用物品传播，陪护和医护接触患者前后规范洗手，污染物品单独处置，减少耐药菌传给家人或者其他住院人员。无症状携带耐药菌，不需要使用抗菌药去清除，盲目用药会进一步筛选出耐药性更强的菌株。

抗生素耐药后的后续长期管理

完成疗程之后按医嘱复查炎症指标和病原学，指标回落、症状消失就及时停药，不要自行延长疗程。每次就诊主动告知医生既往耐药菌检出记录，方便医生提前规避已经耐药的药物，减少无效用药。日常不要储备抗生素，不自行服用抗生素治疗普通感冒、病毒性咽炎这类病毒感染，病毒感染使用抗生素没有治疗作用，还会破坏肠道菌群，增加后续耐药风险。

耐药菌感染康复之后，肠道菌群恢复需要数周时间，你可以在医生允许下补充益生菌辅助调节，但益生菌不能直接杀灭耐药致病菌，不能替代抗感染治疗。

重症泛耐药感染存在治疗失败的可能性。