肺部视诊的内容有哪些：实操要点

肺部视诊的内容有哪些，完整包含胸廓外形、呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、皮肤与静脉、胸部异常隆起凹陷这七项，你站在患者侧面、正面、背面三个角度自然光下观察，优先看静息状态，再嘱患者做深呼吸，适合体格检查初学、床边快速评估，该操作仅为初步筛查，不能替代胸片、CT等影像学检查，有严重呼吸困难、胸痛的患者不适合强行要求深呼吸配合视诊。

肺部视诊之胸廓外形观察

对比胸廓左右两侧是否对称，测量前后径与左右横径的比例，正常成年人前后径短于横径，比例约1比1.5。识别常见异常形态，桶状胸前后径和横径接近，多见于慢性阻塞性肺疾病；鸡胸胸骨向前突出，漏斗胸胸骨下段向内凹陷；一侧胸廓塌陷可提示胸膜粘连、肺纤维化，一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸。观察锁骨、肋间隙，肋间隙饱满提示胸腔内压力偏高，肋间隙变窄提示肺容积缩小。

肺部视诊之呼吸运动观察

呼吸运动分为胸式呼吸和腹式呼吸，女性大多以胸式呼吸为主，男性、儿童以腹式呼吸为主。观察两侧胸廓扩张幅度是否同步，单侧呼吸动度减弱，提示同侧肺部、胸膜病变；反常呼吸表现为吸气时局部胸壁向内凹陷、呼气时向外鼓起，多见于多根多处肋骨骨折。还要留意呼吸辅助肌是否参与做功，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷，就是三凹征，提示上气道存在梗阻。

分清吸气相和呼气相异常。

吸气时间明显拉长，梗阻位置多在大气道；呼气时间明显拉长，多和小气道痉挛、气道阻力升高相关，哮喘急性发作时经常出现这类表现。观察时不要距离患者过近，避免干扰患者自然呼吸节奏，一旦刻意憋气，视诊结果会出现明显偏差。

肺部视诊之呼吸频率、节律、深度观察

正常成人静息呼吸频率为12至20次每分钟，呼吸与脉搏比值大约1比4。呼吸频率超过20次每分为呼吸过速，低于12次每分为呼吸过缓。节律异常包含潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸，潮式呼吸是呼吸由浅慢慢慢变深快，再转为浅慢，中间伴随短暂呼吸暂停，多见于中枢神经系统受损；抑制性呼吸表现为吸气中途突然停止，患者因胸痛不敢深吸气，常见于胸膜炎症。呼吸深度异常，深大呼吸多见于代谢性酸中毒，浅快呼吸多见于胸膜疼痛、限制性肺病。

肺部视诊之胸部皮肤、血管与其他征象

查看胸壁皮肤有没有发绀，发绀是血液中还原血红蛋白增多，在口唇、甲床、胸壁黏膜更容易观察，提示缺氧。观察胸壁静脉有无曲张，上腔静脉回流受阻时，胸壁静脉会充盈扩张，血流方向自上而下。同时留意胸部有无手术瘢痕、瘘口、皮疹，瘢痕位置可以辅助判断既往肺部手术史，瘘口需要警惕支气管胸膜瘘。

视诊完成后，再衔接触诊、叩诊、听诊。

视诊仅能发现外在形态和呼吸模式改变，很多肺部内部病变，比如早期肺炎、小结节，视诊不会出现任何异常，必须结合后续体格检查和辅助检查综合判断，不能单凭视诊结果下定诊断。